Comparação entre artrografia por RM, artrografia por TC e RM convencional nas lesões osteocondrais da osteoartrite do joelho

O joelho é uma articulação diartrodial formada por duas superfícies articulares: as superfícies tibiofemoral e patelofemoral. Os compartimentos tibiofemoral medial e lateral, juntamente com a articulação patelofemoral, formam os três compartimentos do joelho, e estes são recobertos por cartilagem articular hialina. A cartilagem articular hialina é um tipo de tecido conjuntivo denso que consiste em células, água e matriz. A cartilagem hialina normal é bem estruturada e elástica, com superfície lisa e tem como funções proteger o osso subcondral, permitir que as superfícies articulares deslizem umas sobre as outras sem atrito e absorvam impactos. O dano da cartilagem articular é considerado a marca registrada da osteoartrite (OA), mesmo que outros fatores estejam envolvidos na patogênese da doença (1). A osteoartrite (OA) do joelho é uma doença articular multifatorial progressiva comum e é caracterizada por dor crônica e incapacidade funcional. A OA de joelho é responsável por quase quatro quintos da carga de OA em todo o mundo e aumenta com a obesidade e a idade (2). A osteoartrite (OA) do joelho é frequentemente avaliada inicialmente por radiografia simples (AP, LAT), que é uma técnica útil para o diagnóstico precoce da OA, seja qual for a ferramenta de imagem ainda limitada para detecção de mais achados à medida que a doença progride, incluindo defeito da cartilagem articular. O ultrassom é extremamente sensível para identificar cistos sinoviais que às vezes se formam em pessoas com osteoartrite. O ultrassom é excelente para avaliar os ligamentos e tendões ao redor da articulação, que podem ser esticados ou rompidos por causa da osteoartrite e outras vantagens do ultrassom incluem sua fácil disponibilidade e capacidade multiplanar, bem como vantagens econômicas, mas tem várias desvantagens, incluindo que não é adequado para avaliação da progressão da OA (3). A ressonância magnética (MRI) pode fornecer a avaliação mais abrangente da OA com as vantagens de ser não invasiva e multiplanar com excelente contraste de tecidos moles. No entanto, a ressonância magnética é cara, demorada e não é amplamente utilizada para monitorar clinicamente a OA. (3) O MSCT também pode ser usado para avaliar a OA, pois pode obter uma resolução espacial submilimétrica isotrópica com resolução longitudinal aprimorada. O tempo de exame é substancialmente reduzido com a diminuição do artefato de movimento. , também útil para orientar condutas terapêuticas e diagnósticas, mesmo pacientes portadores de dispositivos ou implantes metálicos, pouco indicados para ARM, podem ser submetidos ao procedimento, podendo facilmente estimar a lesão nas proximidades do metal sem artefatos , mas a ATC pode apresentam algumas limitações na avaliação dos tecidos moles e estes também são invasivos e requerem exposição à radiação.(5) A artrografia por ressonância magnética (ARM) e a artrografia por TC multislice (MSCTA) do joelho são consideradas as técnicas de imagem de melhor desempenho no diagnóstico de osteoartrite do joelho, se comparadas prospectivamente com os achados artroscópicos. Esses dois procedimentos de imagem são definitivamente melhores do que a TC simples ou a RM do joelho devido à resolução do contraste devido à presença de contraste paramagnético diluído intra-articular ou agente iodado, respectivamente, e à distensão da cápsula articular. A avaliação do local, tipo, grau e extensão da doença é mais confiável. As duas técnicas fornecem informações diferentes devido a uma maior sensibilidade da TC para calcificações e lesões ósseas e uma ótima resolução de contraste de RM para anormalidades dos tecidos moles (3) O uso combinado de material de contraste iodado para confirmação fluoroscópica da posição articular da agulha antes da injeção de os quelatos de gadolínio para artrografia por RM oferecem a oportunidade única de comparar achados de CTA e ARM em casos cuidadosamente selecionados(6) Dimeglumina de gadopentetato e material de contraste iodado podem ser misturados antes da imagem de RM sem qualquer liberação de gadolínio livre e, portanto, são seguros para confirmar a colocação intra-articular de material de contraste antes da artrografia por RM (6)