CTEPH Prediktory po akutní plicní embolii

Chronická tromboembolická plicní hypertenze (CTEPH) je považována za dlouhodobou komplikaci po akutní plicní embolii (PE) charakterizovanou přetrvávajícími perfuzními defekty plicních tepen způsobenými fibrotickou remodelací. Jeho patofyziologie není dosud plně objasněna, i když se uznává, že zvýšená plicní vaskulární rezistence je způsobena obstrukcí plicních arteriálních cév organizovanými tromboemboly a vaskulární remodelací malých neucpaných cév. (1) Ačkoli se předpokládalo, že se CTEPH vyvine u relativně malého počtu pacientů po plicní tromboembolii, nejnovější údaje naznačují neočekávaně vysokou incidenci přibližně 4 %. (2) Kromě toho, ačkoli existují dobře definované rizikové faktory pro plicní tromboembolismus, rizikové faktory pro CTEPH dosud nebyly dostatečně definovány. (3) Z toho důvodu má stanovení rizikových faktorů velký význam pro včasnou diagnostiku pacientů s CTEPH s její vysokou mortalitou a morbiditou. Klinický obraz CTEPH je charakterizován nespecifickými příznaky a zahrnuje nesnášenlivost zátěže, dušnost, únavu, bolest na hrudi a synkopu (při zátěži). Tyto příznaky jsou také v souladu s dalšími běžnějšími kardiopulmonálními stavy, jako je astma, chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN), intersticiální plicní onemocnění, onemocnění koronárních tepen, srdeční arytmie nebo srdeční selhání, které není způsobeno chronickými plicními tromby. (4) Tyto nespecifické symptomy jsou běžně hlášeny pacienty, kteří prodělali akutní PE, a proto lze často zvažovat možnost CTEPH. Diagnostický management CTEPH je komplexní. U mnoha pacientů je třeba před vyvrácením diagnózy CTEPH provést plicní perfuzní scintigrafii, transtorakální echokardiografii a konvenční plicní angiografii se stanovením plicní hemodynamiky. (5)