Predittori CTEPH a seguito di embolia polmonare acuta

L'ipertensione polmonare tromboembolica cronica (CTEPH) è considerata una complicanza a lungo termine dopo l'embolia polmonare acuta (PE) caratterizzata da persistenti difetti di perfusione delle arterie polmonari causati dal rimodellamento fibrotico. La sua fisiopatologia non è stata ancora del tutto chiarita, sebbene sia stato accettato che l'aumentata resistenza vascolare polmonare sia causata dall'ostruzione dei vasi arteriosi polmonari da parte di tromboemboli organizzati e dal rimodellamento vascolare di piccoli vasi non ostruiti. (1) Sebbene si pensasse che la CTEPH si sviluppasse in relativamente pochi pazienti post-tromboembolia polmonare, i dati più recenti suggeriscono un'incidenza inaspettatamente alta di circa il 4%. (2) Inoltre, sebbene esistano fattori di rischio ben definiti per il tromboembolismo polmonare, i fattori di rischio per CTEPH non sono stati ancora sufficientemente definiti. (3) Per questo motivo, la determinazione dei fattori di rischio è di grande importanza per la diagnosi precoce dei pazienti con CTEPH, con la sua elevata mortalità e morbilità. La presentazione clinica della CTEPH è caratterizzata da sintomi aspecifici e comprende intolleranza all'esercizio, dispnea, affaticamento, dolore toracico e sincope (durante l'esercizio). Questi sintomi sono anche coerenti con altre condizioni cardiopolmonari più comuni come l'asma, la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), la malattia polmonare interstiziale, la malattia coronarica, l'aritmia cardiaca o l'insufficienza cardiaca non causata da trombi polmonari cronici. (4) Questi sintomi non specifici sono comunemente riportati da pazienti che hanno sofferto di EP acuta e, pertanto, la possibilità di CTEPH può essere frequentemente presa in considerazione. La gestione diagnostica della CTEPH è complessa. In molti pazienti è necessario eseguire la scintigrafia di perfusione polmonare, l'ecocardiografia transtoracica e l'angiografia polmonare convenzionale con determinazione dell'emodinamica polmonare prima che la diagnosi di CTEPH possa essere confutata. (5)