Предикторы ХТЭЛГ после острой легочной эмболии

Хроническую тромбоэмболическую легочную гипертензию (ХТЭЛГ) считают отдаленным осложнением острой легочной эмболии (ТЭЛА), характеризующимся стойкими дефектами перфузии легочных артерий, обусловленными фиброзным ремоделированием. Его патофизиология еще полностью не выяснена, хотя принято считать, что повышенное легочное сосудистое сопротивление вызывается обструкцией легочных артериальных сосудов организованными тромбоэмболами и ремоделированием мелких незаблокированных сосудов. (1) Хотя считалось, что ХТЭЛГ развивается у относительно небольшого числа пациентов после легочной тромбоэмболии, последние данные свидетельствуют о неожиданно высокой частоте примерно 4%. (2) Кроме того, хотя существуют четко определенные факторы риска легочной тромбоэмболии, факторы риска ХТЭЛГ еще недостаточно определены. (3) По этой причине определение факторов риска имеет большое значение для ранней диагностики больных ХТЭЛГ с ее высокой летальностью и заболеваемостью. Клиническая картина ХТЭЛГ характеризуется неспецифическими симптомами и включает непереносимость физической нагрузки, одышку, утомляемость, боль в груди и обмороки (при физической нагрузке). Эти симптомы также согласуются с другими более распространенными сердечно-легочными состояниями, такими как астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), интерстициальное заболевание легких, заболевание коронарной артерии, сердечная аритмия или сердечная недостаточность, не вызванная хроническими легочными тромбами. (4) Об этих неспецифических симптомах обычно сообщают пациенты, перенесшие острую ТЭЛА, и поэтому часто можно рассматривать возможность ХТЭЛГ. Диагностика ХТЭЛГ сложна. У многих пациентов необходимо провести легочную перфузионную сцинтиграфию, трансторакальную эхокардиографию и обычную легочную ангиографию с определением легочной гемодинамики, прежде чем можно будет опровергнуть диагноз ХТЭЛГ. (5)