Prédicteurs de l'HPTEC suite à une embolie pulmonaire aiguë

L'hypertension pulmonaire thromboembolique chronique (HPTEC) est considérée comme une complication à long terme après une embolie pulmonaire (EP) aiguë caractérisée par des défauts de perfusion persistants des artères pulmonaires causés par un remodelage fibrotique. Sa physiopathologie n'a pas encore été entièrement élucidée, bien qu'il ait été admis que l'augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire est causée par l'obstruction des vaisseaux artériels pulmonaires par des thromboemboles organisés et par le remodelage vasculaire des petits vaisseaux non obstrués. (1) Bien que l'on ait pensé que l'HPTEC se développait chez relativement peu de patients après une thromboembolie pulmonaire, les dernières données suggèrent une incidence étonnamment élevée d'environ 4 %. (2) De plus, bien qu'il existe des facteurs de risque bien définis de thromboembolie pulmonaire, les facteurs de risque d'HPTEC ne sont pas encore suffisamment définis. (3) Pour cette raison, la détermination des facteurs de risque est d'une grande importance pour le diagnostic précoce des patients atteints d'HPTEC, avec sa mortalité et sa morbidité élevées. La présentation clinique de l'HPTEC est caractérisée par des symptômes non spécifiques et comprend une intolérance à l'exercice, une dyspnée, de la fatigue, des douleurs thoraciques et une syncope (à l'exercice). Ces symptômes sont également compatibles avec d'autres affections cardiopulmonaires plus courantes telles que l'asthme, la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), la maladie pulmonaire interstitielle, la maladie coronarienne, l'arythmie cardiaque ou l'insuffisance cardiaque non causée par des thrombus pulmonaires chroniques. (4) Ces symptômes non spécifiques sont fréquemment signalés par les patients qui ont souffert d'une EP aiguë et, par conséquent, la possibilité d'une HPTEC peut être fréquemment envisagée . La prise en charge diagnostique de l'HPTEC est complexe. Chez de nombreux patients, une scintigraphie de perfusion pulmonaire, une échocardiographie transthoracique et une angiographie pulmonaire conventionnelle avec détermination de l'hémodynamique pulmonaire doivent être réalisées avant que le diagnostic d'HPTEC puisse être réfuté. (5)