Predyktory CTEPH po ostrej zatorowości płucnej

Przewlekłe zakrzepowo-zatorowe nadciśnienie płucne (CTEPH) jest uważane za odległe powikłanie ostrej zatorowości płucnej (ZP), charakteryzujące się przetrwałymi zaburzeniami perfuzji tętnic płucnych spowodowanymi przebudową włóknistą. Jej patofizjologia nie została jeszcze w pełni wyjaśniona, chociaż przyjęto, że zwiększony opór naczyniowy płuc jest spowodowany zwężeniem naczyń tętniczych płuc przez zorganizowaną chorobę zakrzepowo-zatorową oraz przebudową naczyniową małych, niezatkanych naczyń. (1) Chociaż uważano, że CTEPH rozwija się u stosunkowo niewielkiej liczby pacjentów po przebytym epizodzie zakrzepowo-zatorowym płuc, najnowsze dane wskazują na nieoczekiwanie wysoką częstość występowania wynoszącą około 4%. (2) Ponadto, chociaż istnieją dobrze zdefiniowane czynniki ryzyka choroby zakrzepowo-zatorowej płuc, czynniki ryzyka CTEPH nie zostały jeszcze wystarczająco określone. (3) Z tego powodu określenie czynników ryzyka ma ogromne znaczenie dla wczesnego rozpoznania pacjentów z CTEPH, charakteryzującym się dużą śmiertelnością i chorobowością. Obraz kliniczny CTEPH charakteryzuje się niespecyficznymi objawami i obejmuje nietolerancję wysiłku, duszność, zmęczenie, ból w klatce piersiowej i omdlenia (podczas wysiłku). Objawy te są również zgodne z innymi, bardziej powszechnymi chorobami sercowo-płucnymi, takimi jak astma, przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP), śródmiąższowa choroba płuc, choroba wieńcowa, zaburzenia rytmu serca lub niewydolność serca niespowodowana przewlekłą skrzepliną w płucach. (4) Te niespecyficzne objawy są często zgłaszane przez pacjentów, którzy cierpieli na ostrą PE, dlatego często można rozważyć możliwość CTEPH. Postępowanie diagnostyczne w CTEPH jest złożone. U wielu pacjentów przed odrzuceniem rozpoznania CTEPH konieczne jest wykonanie scyntygrafii perfuzyjnej płuc, echokardiografii przezklatkowej i konwencjonalnej angiografii płucnej z określeniem hemodynamiki płuc. (5)