CTEPH-prediktorer etter akutt lungeemboli

Kronisk tromboembolisk pulmonal hypertensjon (CTEPH) anses å være en langsiktig komplikasjon etter akutt lungeemboli (PE) karakterisert ved vedvarende perfusjonsdefekter i lungearteriene forårsaket av fibrotisk ombygging. Dens patofysiologi er ikke fullstendig klarlagt ennå, selv om det har blitt akseptert at den økte pulmonale vaskulære motstanden er forårsaket av obstruksjon av pulmonale arterielle kar av organiserte tromboembolier og av vaskulær remodellering av små ikke-obstruerte kar. (1) Selv om CTEPH ble antatt å utvikle seg hos relativt få pasienter post-pulmonal tromboemboli, tyder de siste data på en uventet høy forekomst på omtrent 4 %. (2) I tillegg, selv om det er veldefinerte risikofaktorer for pulmonal tromboemboli, er risikofaktorene for CTEPH ennå ikke tilstrekkelig definert. (3) Av den grunn er bestemmelsen av risikofaktorer av stor betydning for tidlig diagnostisering av pasienter med CTEPH, med høy dødelighet og sykelighet. Den kliniske presentasjonen av CTEPH er preget av uspesifikke symptomer og inkluderer treningsintoleranse, dyspné, tretthet, brystsmerter og synkope (ved trening). Disse symptomene stemmer også overens med andre mer vanlige kardiopulmonale tilstander som astma, kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS), interstitiell lungesykdom, koronararteriesykdom, hjertearytmi eller hjertesvikt som ikke er forårsaket av kroniske lungetrombi. (4) Disse uspesifikke symptomene rapporteres ofte av pasienter som led av en akutt PE, og derfor kan muligheten for CTEPH ofte vurderes. Den diagnostiske behandlingen av CTEPH er kompleks. Hos mange pasienter må lungeperfusjonsscintigrafi, transtorakal ekkokardiografi og konvensjonell pulmonal angiografi med bestemmelse av pulmonal hemodynamikk utføres før diagnosen CTEPH kan tilbakevises. (5)