Nejistota a střelné zbraně: Získání bezpečného úložiště (UFOS)

Střelné zbraně jsou hlavní příčinou úmrtí při sebevraždách v USA a tvoří více než 60 % vojenských sebevražd. Zdá se, že hlavním důvodem těchto vysokých sazeb je snadný přístup ke střelným zbraním. Výzkum naznačuje, že sebevraždy se střelnými zbraněmi by mohly být potenciálně sníženy omezením a/nebo omezením přístupu ke střelným zbraním. Vezmeme-li v úvahu tyto údaje, letální poradenství (LMC) je doporučenou nejlepší praxí pro prevenci sebevražd (např. National Action Alliance for Suicide Prevention). Výsledky nedávno dokončené randomizované kontrolní studie (RCT) sponzorované ministerstvem obrany, kterou provedli Co-I Anestis a PI Bryan (W81XWH1620003), ukázaly, že postupy bezpečného skladování střelných zbraní (tj. používání uzamykacích zařízení a/nebo trezorů) by se mohly zvýšit Členové služby používají protokol krátkého smrtelného poradenství (LMC) vyvinutý částečně PI Bryanem. Přestože bylo 45 % členů služby, kteří obdrželi LMC, lepší než kontrola, stále udržovalo alespoň jednu nebezpečně uloženou střelnou zbraň, což naznačuje, že nadále pociťovali překážky bránící změně chování. Shromážděné důkazy z výzkumu našeho týmu naznačují, že strach z neznáma – forma úzkosti, kterou běžně zažívají lidé s nízkou tolerancí k nejistotě – může být důležitou překážkou bezpečného skladování střelných zbraní. Primárním cílem projektu 5 je otestovat krátký modulární zásah ke zlepšení účinnosti LMC na praktikách bezpečného skladování střelných zbraní mezi členy služeb, kteří vlastní střelné zbraně. V této studii prozkoumáme, zda je možné zlepšit účinky LMC na praktiky skladování střelných zbraní mezi členy služby, kteří jako první obdrží zásah určený ke snížení jejich nesnášenlivosti nejistoty (IU). Naše výsledky by mohly poskytnout důležité informace o tom, jak lze LMC nejúčinněji doručit zvláště vysoce rizikové podskupině členů služeb, kteří vlastní střelné zbraně.

F1.1. Pořizování a skladování střelných zbraní jako strategie, jak se vyrovnat se strachem z neznáma. Zvládací model vlastnictví ochranných zbraní předpokládá, že si lidé pořizují střelné zbraně, aby snížili strach z přehnaného vnímání environmentálních hrozeb, a je nepravděpodobné, že by zbraně bezpečně skladovali, protože to je vnímáno jako omezení připravenosti reagovat na neočekávané a nejisté hrozby. Co-I Anestis a PI Bryan zjistili, že majitelé střelných zbraní, kteří si pořizují střelné zbraně za primárním účelem sebeochrany (tj. majitelé ochranných střelných zbraní), hlásí příliš zobecněné vnímání světa a ostatních lidí jako nebezpečné a/nebo ohrožující. Mezi majiteli střelných zbraní je přehnané vnímání hrozby spojeno také se záměrem pořídit si další střelné zbraně.150 Nepublikovaná data našeho týmu dále ukazují, že negativní vliv je výrazně vyšší u majitelů střelných zbraní, kteří nepoužívají žádné bezpečné postupy skladování (F(1,872)=6,9, p = 0,009; Obrázek F1). Úzkost z neznáma tedy může sloužit jako překážka bezpečného skladování zbraní a snižovat účinnost LMC. V Projektu 5 prozkoumáme tuto hypotézu testováním dopadu krátkého zásahu navrženého ke snížení IU při dodání členům služeb, kteří vlastní střelné zbraně.

F1.2. Nesnášenlivost nejistoty jako rizikový faktor pro úzkost a nebezpečné skladování střelných zbraní. IU zahrnuje averzi k nejednoznačnosti a zvýšenou úzkost při prožívání nejistoty. Zvýšená IU zesiluje prožívání stresu a úzkosti a způsobuje, že se lidé zapojují do maladaptivních kognitivních a behaviorálních strategií ke snížení úzkosti. V současném návrhu předpokládáme, že IU může mít vliv na vnímání ohrožení životního prostředí členy služby a že toto zvýšené vnímání ohrožení omezí jejich touhu po bezpečných skladovacích praktikách. Potvrzuje to nedávná studie našeho týmu, ve které jsme zjistili, že IU a přehnaná očekávaná hrozba byly významně vyšší u dospělých, kteří si hodlali pořídit střelnou zbraň, ve srovnání s těmi, kteří si střelnou zbraň nekoupili (částečné η2=0,014-0,017). Mezi členy služby se zvýšenými IU může být přijetí bezpečných postupů skladování střelných zbraní rozšířeno, pokud se IU nejprve sníží. Tuto hypotézu ověříme v současné studii pomocí empiricky podložené krátké intervence na webu. Použití webové intervenční platformy výrazně zlepšuje potenciální rozsah a dosah intervence.

F1.3. Cílení na IU za účelem posílení poradenství se smrtícími prostředky (LMC). IU je ideální konstrukt, na který se lze zaměřit při intervencích založených na internetu vzhledem k množství výzkumů, které zjišťují zvýšení IU napříč širokým spektrem rizikových faktorů sebevražd. Například IU je silným transdiagnostickým korelátem mnoha psychologických poruch a poruch chování spojených se zvýšeným rizikem sebevraždy: generalizovaná úzkostná porucha, velká deprese, obsedantně kompulzivní porucha, sociální úzkostná porucha, panická porucha a agorafobie, poruchy užívání návykových látek, poruchy příjmu potravy a posttraumatická stresová porucha. Jiné studie uvádějí IU jako rizikový faktor pro sebevražedné myšlenky a chování. Důkazy z naší skupiny naznačují, že IU je tvárná, a to i při velmi krátkých intervencích. Za zmínku stojí, že vedoucí projektu Allan provedl jedinou RCT intervence na bázi CBT pro IU. V této studii jsme porovnali osobní IU léčbu (IUT) složenou z psychoedukace a technik přehodnocování kognitivních funkcí s kontrolním stavem zaměřeným na psychoedukaci o zdravém životním stylu. IUT vedlo k významně většímu snížení IU, úzkosti a deprese během sledování, což naznačuje, že IU lze snížit krátkou intervencí. Výsledky této studie také ukázaly, že většina účastníků považovala intervenci za snadno srozumitelnou, užitečnou a použitelnou pro jejich každodenní život.

F1.4. Upřesnění IUT. Od dokončení našeho prvního RCT IUT jsme se snažili zdokonalit a zlepšit intervenci. Při úpravě intervencí je zásadní zapojit do procesu příslušné zainteresované strany. Dvě klíčové změny IUT zahrnují webovou dodávku a rozšíření IUT o mobilní aplikaci pro ekologické momentální hodnocení (EMA) a ekologický momentální zásah (EMI). EMI je ideální pro tyto krátké intervence, protože umožňuje účastníkům získat tolik potřebnou praxi zpochybňování negativních automatických myšlenek a dokončování behaviorálních experimentů v reálném čase, čímž se zlepšuje internalizace naučených dovedností a strategií. Nedávno jsme dokončili fokusní skupinu s 8 lidmi (věk M = 33,13, směrodatná odchylka [SD] = 11,50; 62,5 % žen) uvádí IU alespoň 1 SD nad průměrem komunity (M = 43,75, SD = 7,5). Účastníci uvedli, že obsah byl přístupný, snadno srozumitelný a vysoce relevantní pro jejich úzkost. Účastníci se domnívali, že zahrnutí EMA a EMI by zlepšilo zapojení účastníků, a uvedli, že nebudou vnímat vyplňování více průzkumů denně jako zátěž. Účastníci také věřili, že personalizovaný obsah zvýší zapojení. Nakonec účastníci pomáhali při identifikaci příkladných behaviorálních experimentů a při zdokonalování mechanismu doručení, protože úspěšné dokončení behaviorálních experimentů je hlavním hnacím motorem intervencí CBT založených na úzkosti. Podobné augmentace jako krátké intervence pro stres (d = 0,5), generalizovaná úzkostná porucha (ds = 0,4-0,6) a panická porucha (d = 0,5) byly úspěšné při posilování intervenčních účinků, což dále podtrhuje příslib zahrnutí EMI k optimalizaci výsledků.

F1.5. Souhrn. V nedávno dokončeném RCT náš tým ukázal, že LMC zvyšuje praktiky skladování střelných zbraní mezi členy služeb, kteří vlastní střelné zbraně.10 Navzdory těmto slibným výsledkům téměř polovina členů služby plně nepřijala postupy bezpečného skladování střelných zbraní. Následný výzkum našeho týmu naznačuje, že přehnané vnímání světa jako nebezpečného a ohrožujícího místa může být překážkou těchto praktik. V této studii se snažíme zjistit, zda krátká intervence, která prokazatelně snižuje IU – kognitivní zaujatost, která zvyšuje vnímání ohrožení a úzkost – může zvýšit účinnost LMC. Pokud je nám známo, Projekt 5 bude první, kdo otestuje krátkou modulární intervenci ke zlepšení LMC jako preventivní intervenci pro sebevraždu. Naše výsledky by mohly informovat o komunitních snahách o prevenci sebevražd v ministerstvu obrany a mohou také zlepšit efektivitu LMC poskytované v rámci zdravotnického zařízení.