Incerteza e armas de fogo: obtendo armazenamento seguro (UFOS)

As armas de fogo são a principal causa de morte nos suicídios nos Estados Unidos e representam mais de 60% dos suicídios militares. Um dos principais impulsionadores dessas altas taxas parece ser o fácil acesso a armas de fogo. A pesquisa sugere que os suicídios com armas de fogo poderiam ser reduzidos reduzindo e/ou limitando o acesso a armas de fogo. Considerando esses dados, o aconselhamento em meios letais (LMC) é uma prática recomendada para a prevenção do suicídio (por exemplo, National Action Alliance for Suicide Prevention). Os resultados de um estudo de controle randomizado (RCT) patrocinado pelo Departamento de Defesa recentemente concluído e conduzido por Co-I Anestis e PI Bryan (W81XWH1620003) mostraram que práticas seguras de armazenamento de armas de fogo (ou seja, uso de dispositivos de bloqueio e/ou cofres) podem ser aumentadas entre Militares usando um protocolo de aconselhamento breve sobre meios letais (LMC) desenvolvido em parte por PI Bryan. Embora superior ao controle, 45% dos militares que receberam LMC ainda mantiveram pelo menos uma arma de fogo armazenada de forma insegura, sugerindo que eles continuaram a enfrentar barreiras à mudança de comportamento. O acúmulo de evidências da pesquisa de nossa equipe sugere que o medo do desconhecido - uma forma de ansiedade comumente experimentada por pessoas com baixa tolerância à incerteza - pode ser uma barreira importante para o armazenamento seguro de armas de fogo. O objetivo principal do Projeto 5 é testar uma breve intervenção modular para melhorar a eficácia do LMC em práticas seguras de armazenamento de armas de fogo entre os militares que possuem armas de fogo. Neste estudo, examinaremos se os efeitos do LMC nas práticas de armazenamento de armas de fogo podem ser aprimorados entre os militares que recebem pela primeira vez uma intervenção destinada a reduzir sua intolerância à incerteza (IU). Nossos resultados podem fornecer informações importantes sobre como o LMC pode ser entregue de maneira mais eficaz a um subgrupo de alto risco de militares proprietários de armas de fogo.

F1.1. Aquisição e armazenamento de armas de fogo como estratégia para lidar com o medo do desconhecido. O modelo de enfrentamento da posse de armas de proteção postula que as pessoas adquirem armas de fogo para reduzir o sofrimento causado por percepções infladas de ameaça ambiental e é improvável que armazenem armas de fogo com segurança porque isso é percebido como inibindo a prontidão para responder a ameaças inesperadas e incertas. Co-I Anestis e PI Bryan descobriram que proprietários de armas de fogo que adquirem armas de fogo com o objetivo principal de autoproteção (ou seja, proprietários de armas de proteção) relatam percepções supergeneralizadas do mundo e de outras pessoas como perigosas e/ou ameaçadoras. Entre os proprietários de armas de fogo, percepções exageradas de ameaças também estão associadas à intenção de adquirir armas de fogo adicionais.150 Dados não publicados de nossa equipe mostram ainda que o afeto negativo é significativamente maior entre os proprietários de armas de fogo que não usam práticas de armazenamento seguro (F(1.872)=6,9, p=0,009; Figura F1). A ansiedade sobre o desconhecido pode, portanto, servir como uma barreira para o armazenamento seguro de armas de fogo e diminuir a eficácia do LMC. No Projeto 5, examinaremos essa hipótese testando o impacto de uma breve intervenção destinada a reduzir IU quando aplicada a militares proprietários de armas de fogo.

F1.2. Intolerância à Incerteza como Fator de Risco para Ansiedade e Armazenamento Inseguro de Armas de Fogo. IU envolve uma aversão à ambigüidade e aumento da angústia ao experimentar a incerteza. A IU elevada amplifica a experiência de estresse e ansiedade, fazendo com que as pessoas se envolvam em estratégias cognitivas e comportamentais desadaptativas para reduzir o sofrimento. Na proposta atual, postulamos que a IU pode impactar a percepção de ameaça do ambiente por um militar e que essa percepção de ameaça aumentada limitará seu desejo por práticas seguras de armazenamento. Isso é corroborado por um estudo recente de nossa equipe, no qual descobrimos que IU e expectativa de ameaça exagerada foram significativamente maiores entre os adultos que pretendiam adquirir uma arma de fogo em comparação com aqueles que não pretendiam (η2 = 0,014-0,017 parciais). Entre os militares com IU elevado, a adoção de práticas seguras de armazenamento de armas de fogo pode, portanto, ser aprimorada se o IU for reduzido primeiro. Testaremos essa hipótese no presente estudo usando uma breve intervenção baseada em informações empíricas. O uso de uma plataforma de intervenção baseada na web melhora significativamente a escala potencial e o alcance da intervenção.

F1.3. Direcionando IU para Melhorar o Aconselhamento de Meios Letais (LMC). IU é uma construção ideal para direcionar em uma intervenção baseada na web, dada a abundância de pesquisas que encontram elevações em IU em um amplo espectro de fatores de risco de suicídio. Por exemplo, a IU é um forte correlato transdiagnóstico de muitos distúrbios psicológicos e comportamentais associados ao aumento do risco de suicídio: transtorno de ansiedade generalizada, depressão maior, transtorno obsessivo-compulsivo, transtorno de ansiedade social, transtorno do pânico e agorafobia, transtornos por uso de substâncias, transtornos alimentares e transtorno de estresse pós-traumático. Outros estudos implicaram a IU como um fator de risco para pensamentos e comportamentos suicidas. As evidências de nosso grupo indicam que a IU é maleável, mesmo em intervenções muito breves. É importante observar que o líder do projeto, Allan, conduziu o único RCT de uma intervenção baseada em CBT para IU. Nesse estudo, comparamos um Tratamento IU presencial (IUT) composto por psicoeducação e técnicas de reavaliação cognitiva a uma condição de controle focada em psicoeducação sobre comportamentos de estilo de vida saudáveis. IUT levou a reduções significativamente maiores em IU, ansiedade e depressão durante o acompanhamento, indicando que IU pode ser reduzido com uma breve intervenção. Os resultados desse estudo também mostraram que a maioria dos participantes achou a intervenção fácil de entender, útil e aplicável às suas vidas diárias.

F1.4. Refinamento IUT. Desde a conclusão de nosso primeiro RCT de IUT, buscamos refinar e melhorar a intervenção. Ao modificar as intervenções, é fundamental envolver as partes interessadas relevantes no processo. Duas alterações importantes no IUT incluem uma entrega baseada na web e o aumento do IUT com um aplicativo móvel para avaliação momentânea ecológica (EMA) e intervenção momentânea ecológica (EMI). O EMI é ideal para essas intervenções breves porque permite que os participantes adquiram a prática necessária de desafiar pensamentos automáticos negativos e concluir experimentos comportamentais em tempo real, melhorando assim a internalização das habilidades e estratégias aprendidas. Recentemente, concluímos um grupo focal com 8 pessoas (idade M = 33,13, desvio padrão [DP] = 11,50; 62,5% feminino) relatando IU pelo menos 1 DP acima da média da comunidade (M = 43,75, DP = 7,5). Os participantes relataram que o conteúdo era acessível, de fácil compreensão e altamente relevante para seu sofrimento. Os participantes pensaram que a inclusão de EMA e EMI melhoraria o envolvimento do participante e relataram que não considerariam a conclusão de várias pesquisas diárias como um fardo. Os participantes também acreditavam que o conteúdo personalizado aumentaria o engajamento. Finalmente, os participantes auxiliaram na identificação de experimentos comportamentais exemplares e no refinamento de um mecanismo de entrega, já que a conclusão bem-sucedida de experimentos comportamentais é um fator central nas intervenções de TCC baseadas na ansiedade. Aumentos semelhantes para intervenções breves para estresse (d = 0,5), transtorno de ansiedade generalizada (ds = 0,4-0,6) e transtorno do pânico (d = 0,5) tiveram sucesso em melhorar os efeitos da intervenção, ressaltando ainda mais a promessa de incluir EMI para otimizar os resultados.

F1.5. Resumo. Em um ECR concluído recentemente, nossa equipe mostrou que o LMC aumenta as práticas de armazenamento de armas de fogo entre militares que possuem armas de fogo.10 Apesar desses resultados promissores, quase metade dos militares não adotou totalmente as práticas seguras de armazenamento de armas de fogo. Pesquisas subsequentes de nossa equipe sugerem que percepções exageradas do mundo como um lugar perigoso e ameaçador podem ser uma barreira para essas práticas. Neste estudo, pretendemos determinar se uma intervenção breve que demonstrou reduzir IU - um viés cognitivo que aumenta as percepções de ameaça e ansiedade - pode aumentar a eficácia do LMC. Até onde sabemos, o Projeto 5 será o primeiro a testar uma breve intervenção modular para melhorar o LMC como uma intervenção preventiva para o suicídio. Nossos resultados podem informar os esforços de prevenção do suicídio baseados na comunidade no DoD e também podem melhorar a eficácia do LMC entregue nos ambientes de saúde.