Usikkerhet og skytevåpen: Skaffe sikker lagring (UFOS)

Skytevåpen er den ledende dødsårsaken i amerikanske selvmord og står for mer enn 60 % av militære selvmord. En primær driver for disse høye ratene ser ut til å være lett tilgang til skytevåpen. Forskning tyder på at skytevåpenselvmord potensielt kan reduseres ved å redusere og/eller begrense tilgangen til skytevåpen. Med tanke på disse dataene er rådgiving med dødelige midler (LMC) en anbefalt beste praksis for selvmordsforebygging (f.eks. National Action Alliance for Suicide Prevention). Resultatene fra en nylig gjennomført forsvarsdepartementet sponset randomisert kontrollforsøk (RCT) utført av Co-I Anestis og PI Bryan (W81XWH1620003) viste at sikker oppbevaring av skytevåpen (dvs. bruk av låseinnretninger og/eller safer) kunne økes blant Tjenestemedlemmer som bruker en kort rådgivende protokoll (LMC) utviklet delvis av PI Bryan. Selv om de var bedre enn kontroll, hadde 45 % av tjenestemedlemmer som mottok LMC fortsatt minst ett utrygt lagret skytevåpen, noe som tyder på at de fortsatte å oppleve hindringer for atferdsendring. Akkumulerende bevis fra teamets forskning tyder på at frykt for det ukjente - en form for angst som ofte oppleves av personer med lav toleranse for usikkerhet - kan være en viktig barriere for sikker oppbevaring av skytevåpen. Hovedmålet med Prosjekt 5 er å teste en kort modulær intervensjon for å forbedre effektiviteten til LMC på sikker skytevåpenoppbevaring blant skytevåpeneiende tjenestemedlemmer. I denne studien vil vi undersøke om LMCs effekter på våpenoppbevaringspraksis kan forsterkes blant tjenestemedlemmer som først mottar en intervensjon designet for å redusere deres intoleranse mot usikkerhet (IU). Resultatene våre kan gi viktig informasjon om hvordan LMC mest effektivt kan leveres til en undergruppe av skytevåpeneiende tjenestemedlemmer med spesielt høy risiko.

F1.1. Skytevåpenanskaffelse og -lagring som en strategi for å takle frykten for det ukjente. Mestringsmodellen for beskyttende våpeneierskap antyder at folk anskaffer skytevåpen for å redusere nød som oppleves fra oppblåste oppfatninger av miljøtrussel, og det er usannsynlig at de vil oppbevare skytevåpen trygt fordi det oppfattes som å hemme beredskapen til å reagere på uventede og usikre trusler. Co-I Anestis og PI Bryan har funnet ut at skytevåpeneiere som anskaffer skytevåpen for det primære formålet med selvbeskyttelse (dvs. beskyttende skytevåpeneiere) rapporterer overgeneraliserte oppfatninger av verden og andre mennesker som farlige og/eller truende. Blant skytevåpeneiere er også overdrevne trusseloppfatninger knyttet til intensjonen om å anskaffe ytterligere skytevåpen.150 Upubliserte data fra teamet vårt viser videre at negativ påvirkning er betydelig høyere blant skytevåpeneiere som ikke bruker sikker lagringspraksis (F(1,872)=6,9, p=0,009; Figur F1). Angst for det ukjente kan derfor tjene som en barriere for sikker oppbevaring av skytevåpen og redusere effektiviteten til LMC. I prosjekt 5 vil vi undersøke denne hypotesen ved å teste virkningen av en kort intervensjon designet for å redusere IU når den leveres til skytevåpeneiende tjenestemedlemmer.

F1.2. Intoleranse for usikkerhet som en risikofaktor for angst og usikker våpenoppbevaring. IU innebærer en motvilje mot tvetydighet og økt nød når man opplever usikkerhet. Forhøyet IU forsterker opplevelsen av stress og angst, og får folk til å engasjere seg i utilpassede kognitive og atferdsmessige strategier for å redusere nød. I det nåværende forslaget antyder vi at IU kan påvirke et servicemedlems oppfatning av trussel fra miljøet, og at denne økte trusseloppfatningen vil begrense deres ønske om sikker lagringspraksis. Dette støttes av en fersk studie fra teamet vårt, der vi fant at IU og overdreven trusselforventning var betydelig høyere blant voksne som hadde til hensikt å anskaffe et skytevåpen sammenlignet med de som ikke var det (delvis η2=.014-.017). Blant tjenestemedlemmer med forhøyet IE, kan innføringen av sikker oppbevaring av skytevåpen derfor forbedres hvis IE først reduseres. Vi vil teste denne hypotesen i den nåværende studien ved å bruke en empirisk støttet, kort nettbasert intervensjon. Bruken av en nettbasert intervensjonsplattform forbedrer den potensielle skalaen og rekkevidden til intervensjonen betydelig.

F1.3. Målretting mot IU for å forbedre rådgivning om dødelige midler (LMC). IU er en ideell konstruksjon å målrette mot i en nettbasert intervensjon gitt overfloden av forskning som finner økninger i IU over et bredt spekter av selvmordsrisikofaktorer. For eksempel er IE en sterk transdiagnostisk korrelat av mange psykologiske og atferdsforstyrrelser assosiert med økt risiko for selvmord: generalisert angstlidelse, alvorlig depresjon, tvangslidelse, sosial angstlidelse, panikklidelse og agorafobi, rusforstyrrelser, spiseforstyrrelser og posttraumatisk stresslidelse. Andre studier har implisert IE som en risikofaktor for selvmordstanker og selvmordsatferd. Bevis fra vår gruppe indikerer at IU er formbar, selv i svært korte intervensjoner. Vær oppmerksom på at prosjektleder Allan har utført den eneste RCT-en av en CBT-basert intervensjon for IU. I den studien sammenlignet vi en personlig IU-behandling (IUT) bestående av psykoedukasjon og kognitive revurderingsteknikker med en kontrolltilstand fokusert på psykoedukasjon om helselivsstilsatferd. IUT førte til betydelig større reduksjoner i IU, angst og depresjon under oppfølgingen, noe som indikerer at IU kan reduseres med en kort intervensjon. Resultatene fra den studien viste også at flertallet av deltakerne syntes intervensjonen var lett å forstå, nyttig og anvendelig i deres daglige liv.

F1.4. IUT-forfining. Siden vi fullførte vår første RCT av IUT, har vi forsøkt å avgrense og forbedre intervensjonen. Ved endring av intervensjoner er det avgjørende å involvere relevante interessenter i prosessen. To viktige endringer i IUT inkluderer en nettbasert levering og utvidelse av IUT med en mobilapp for økologisk øyeblikkelig vurdering (EMA) og økologisk øyeblikkelig intervensjon (EMI). EMI er ideell for disse korte intervensjonene fordi det gjør det mulig for deltakerne å få sårt tiltrengt øvelse i å utfordre negative automatiske tanker og fullføre atferdseksperimenter i sanntid, og dermed forbedre internaliseringen av lærte ferdigheter og strategier. Vi har nylig fullført en fokusgruppe med 8 personer (M alder = 33,13, standardavvik [SD] = 11,50; 62,5 % kvinner) rapporterer IE minst 1 SD over gjennomsnittet for fellesskapet (M = 43,75, SD = 7,5). Deltakerne rapporterte at innholdet var tilgjengelig, lett å forstå og svært relevant for deres nød. Deltakerne trodde inkludering av EMA og EMI ville forbedre deltakernes engasjement og rapporterte at de ikke ville oppfatte fullføring av flere undersøkelser daglig som en byrde. Deltakerne trodde også at personlig tilpasset innhold ville øke engasjementet. Til slutt hjalp deltakerne med å identifisere eksempler på atferdseksperimenter og med å raffinere en leveringsmekanisme, da vellykket gjennomføring av atferdseksperimenter er en kjernedriver i angstbaserte CBT-intervensjoner. Lignende utvidelser til korte intervensjoner for stress (d = .5), generalisert angstlidelse (ds = .4-.6) og panikklidelse (d = .5) har vært vellykket med å forbedre intervensjonseffekter, noe som ytterligere understreker løftet om å inkludere EMI for å optimalisere resultatene.

F1.5. Sammendrag. I en nylig fullført RCT viste teamet vårt at LMC øker praksisen for lagring av skytevåpen blant skytevåpeneiende tjenestemedlemmer.10 Til tross for disse lovende resultatene, tok nesten halvparten av tjenestemedlemmene ikke i bruk sikker oppbevaring av skytevåpen. Etterfølgende forskning fra teamet vårt tyder på at overdrevne oppfatninger av verden som et farlig og truende sted kan være en barriere for denne praksisen. I denne studien tar vi sikte på å finne ut om en kort intervensjon som har vist seg å redusere IU - en kognitiv skjevhet som øker trusseloppfatninger og angst - kan øke effektiviteten til LMC. Så vidt vi vet, vil Prosjekt 5 være det første som tester en kort modulær intervensjon for å forbedre LMC som en forebyggende intervensjon for selvmord. Resultatene våre kan informere samfunnsbasert selvmordsforebyggende innsats i DoD og kan også forbedre effektiviteten til LMC levert innen helsevesenet.