Epävarmuus ja ampuma-aseet: Turvallisen säilytyksen hankkiminen (UFOS)

Tuliaseet ovat yleisin kuolinsyy USA:n itsemurhissa, ja niiden osuus on yli 60 % sotilasitsemurhista. Näiden korkeiden osien ensisijainen syy näyttää olevan ampuma-aseiden helppokäyttöisyys. Tutkimukset viittaavat siihen, että ampuma-aseiden itsemurhia voitaisiin mahdollisesti vähentää vähentämällä ja/tai rajoittamalla aseiden saatavuutta. Kun otetaan huomioon nämä tiedot, kuolemantapausten neuvonta (LMC) on suositeltu paras käytäntö itsemurhien ehkäisyyn (esim. National Action Alliance for Suicide Prevention). Co-I Anestisin ja PI Bryanin (W81XWH1620003) suorittaman puolustusministeriön tukeman satunnaistetun kontrollitutkimuksen (W81XWH1620003) tulokset osoittivat, että turvallisia ampuma-aseiden säilytyskäytäntöjä (eli lukituslaitteiden ja/tai kassakaappien käyttöä) voitaisiin lisätä mm. Palvelijat, jotka käyttävät lyhyttä tappavaa keinoa neuvontaprotokollaa (LMC), jonka on kehittänyt osittain PI Bryan. Vaikka 45 %:lla LMC:tä saaneista palveluista oli parempi kuin kontrolli, heillä oli edelleen vähintään yksi vaarallisesti säilytetty tuliase, mikä viittaa siihen, että heillä oli edelleen esteitä käyttäytymisen muuttamiselle. Tiimimme tutkimuksesta kertyvät todisteet viittaavat siihen, että tuntemattoman pelko – ahdistuksen muoto, jota usein kokevat ihmiset, jotka sietävät huonosti epävarmuutta – voi olla tärkeä este ampuma-aseiden turvalliselle säilyttämiselle. Projektin 5 ensisijaisena tavoitteena on testata lyhyttä modulaarista interventiota, jolla parannetaan LMC:n tehokkuutta ampuma-aseiden turvallisissa säilytyskäytännöissä ampuma-aseita omistavien palvelun jäsenten keskuudessa. Tässä tutkimuksessa tutkimme, voidaanko LMC:n vaikutuksia ampuma-aseiden säilytyskäytäntöihin tehostaa niiden palvelun jäsenten keskuudessa, jotka saavat ensimmäisenä toimenpiteen, joka on suunniteltu vähentämään epävarmuuden intoleranssia (IU). Tuloksemme voivat tarjota tärkeää tietoa siitä, kuinka LMC voidaan toimittaa tehokkaimmin erityisen riskialttiille ampuma-aseita omistaville palvelusjäsenille.

F1.1. Ampuma-aseiden hankinta ja varastointi strategiana selviytyä tuntemattoman pelosta. Suoja-aseomistuksen selviytymismalli edellyttää, että ihmiset hankkivat tuliaseita vähentääkseen ahdistusta, jota he kokevat paisuneiden ympäristöuhkien käsitysten vuoksi, eivätkä todennäköisesti säilytä ampuma-aseita turvallisesti, koska sen katsotaan estävän valmiutta reagoida odottamattomiin ja epävarmoihin uhkiin. Co-I Anestis ja PI Bryan ovat havainneet, että ampuma-aseiden omistajat, jotka hankkivat ampuma-aseita ensisijaisesti itsesuojelutarkoituksessa (eli suojaavat ampuma-aseiden omistajat), raportoivat liian yleistetyistä käsityksistä maailmasta ja muista ihmisistä vaarallisina ja/tai uhkaavina. Ampuma-aseiden omistajien keskuudessa liioiteltu uhkakäsitys liittyy myös aikomukseen hankkia lisää ampuma-aseita.150 Tiimimme julkaisemattomat tiedot osoittavat lisäksi, että negatiivinen vaikutus on huomattavasti suurempi ampuma-aseiden omistajilla, jotka eivät käytä turvallisia säilytyskäytäntöjä (F(1,872) = 6,9, p = 0,009; Kuva F1). Ahdistus tuntemattomasta voi siksi toimia esteenä ampuma-aseiden turvalliselle säilyttämiselle ja heikentää LMC:n tehokkuutta. Projektissa 5 tutkimme tätä hypoteesia testaamalla lyhyen toimenpiteen vaikutusta, joka on suunniteltu vähentämään IU:ta, kun se toimitetaan ampuma-aseita omistaville palvelusjäsenille.

F1.2. Epävarmuuden suvaitsemattomuus ahdistuksen ja ampuma-aseiden vaarallisen säilytyksen riskitekijänä. IU sisältää vastenmielisyyttä epäselvyyttä kohtaan ja lisääntynyttä ahdistusta epävarmuuden koetessa. Kohonnut IU voimistaa stressin ja ahdistuksen kokemusta ja saa ihmiset ryhtymään sopeutumattomiin kognitiivisiin ja käyttäytymisstrategioihin vähentääkseen ahdistusta. Tässä ehdotuksessa oletamme, että IU voi vaikuttaa palvelun jäsenen käsitykseen ympäristön aiheuttamista uhista ja että tämä kohonnut uhkakäsitys rajoittaa heidän halua turvallisiin varastointikäytäntöihin. Tätä tukee tiimimme äskettäinen tutkimus, jossa havaitsimme, että IU ja liioiteltu uhka-odote olivat huomattavasti korkeammat aikuisilla, jotka aikoivat hankkia ampuma-aseen verrattuna niihin, jotka eivät ostaneet sitä (osittainen η2=.014-.017). Palvelun jäsenillä, joilla on kohonnut IU, turvallisten ampuma-aseiden säilytyskäytäntöjen käyttöönottoa voidaan siksi tehostaa, jos IU:ta vähennetään ensin. Testaamme tätä hypoteesia tässä tutkimuksessa käyttämällä empiirisesti tuettua, lyhyttä verkkopohjaista interventiota. Verkkopohjaisen interventioalustan käyttö parantaa merkittävästi intervention mahdollista laajuutta ja kattavuutta.

F1.3. Kohdista IU parantamaan lethal Means Counseling (LMC) -neuvontaa. IU on ihanteellinen rakenne verkkopohjaiseen interventioon, kun otetaan huomioon lukuisat tutkimustulokset, joissa IU on kohonnut useissa itsemurhariskitekijöissä. Esimerkiksi IU on vahva transdiagnostinen korrelaatti monille lisääntyneeseen itsemurhariskiin liittyville psykologisille ja käyttäytymishäiriöille: yleistynyt ahdistuneisuushäiriö, vakava masennus, pakko-oireinen häiriö, sosiaalinen ahdistuneisuushäiriö, paniikkihäiriö ja agorafobia, päihteiden käyttöhäiriöt, syömishäiriöt ja posttraumaattinen stressihäiriö. Muut tutkimukset ovat osoittaneet, että IU on itsemurha-ajatusten ja -käyttäytymisen riskitekijä. Todisteet ryhmästämme osoittavat, että IU on muokattava, jopa hyvin lyhyissä interventioissa. On huomattava, että projektipäällikkö Allan on suorittanut IU:lle ainoan CBT-pohjaisen toimenpiteen RCT:n. Tässä tutkimuksessa verrasimme psykoedukaatiosta ja kognitiivisista uudelleenarviointitekniikoista koostuvaa henkilökohtaista IU-hoitoa (IUT) kontrollitilaan, joka keskittyi terveellisten elämäntapojen käyttäytymiseen liittyvään psykokasvatukseen. IUT johti merkittävästi suurempiin IU:n, ahdistuksen ja masennuksen vähenemiseen seurannan aikana, mikä osoittaa, että IU:ta voidaan vähentää lyhyellä interventiolla. Tämän tutkimuksen tulokset osoittivat myös, että suurin osa osallistujista piti interventiota helposti ymmärrettävänä, hyödyllisenä ja soveltuvana heidän jokapäiväiseen elämäänsä.

F1.4. IUT:n tarkennus. Ensimmäisen IUT:n RCT:n valmistuttuamme olemme pyrkineet tarkentamaan ja parantamaan interventiota. Interventioita muutettaessa on tärkeää ottaa asiaankuuluvat sidosryhmät mukaan prosessiin. Kaksi keskeistä muutosta IUT:hen ovat verkkopohjainen toimitus ja IUT:n laajentaminen mobiilisovelluksella ekologiseen hetkelliseen arviointiin (EMA) ja ekologiseen hetkelliseen interventioon (EMI). EMI on ihanteellinen näihin lyhyisiin interventioihin, koska sen avulla osallistujat voivat saada kaivattua käytäntöä negatiivisten automaattisten ajatusten haastamiseen ja käyttäytymiskokeiden suorittamiseen reaaliajassa, mikä parantaa opittujen taitojen ja strategioiden sisäistämistä. Teimme äskettäin 8 hengen fokusryhmän (M-ikä = 33,13, keskihajonta [SD] = 11,50; 62,5 % naisista), jotka raportoivat IU:n vähintään 1 SD yli yhteisön keskiarvon (M = 43,75, SD = 7,5). Osallistujat ilmoittivat, että sisältö oli saatavilla, helposti ymmärrettävää ja erittäin relevanttia heidän ahdistukseensa. Osallistujat ajattelivat, että EMA:n ja EMI:n sisällyttäminen parantaisi osallistujien sitoutumista, ja ilmoittivat, etteivät he kokisi useiden päivittäisten kyselyjen suorittamista taakana. Osallistujat uskoivat myös, että personoitu sisältö lisäisi sitoutumista. Lopuksi osallistujat auttoivat tunnistamaan esimerkillisiä käyttäytymiskokeita ja parantamaan toimitusmekanismia, koska käyttäytymiskokeiden onnistunut loppuun saattaminen on keskeinen tekijä ahdistuneisuuteen perustuvissa CBT-interventioissa. Samanlaiset lisäykset kuin lyhyissä stressiinterventioissa (d = .5), yleistynyt ahdistuneisuushäiriö (ds = 0,4-,6) ja paniikkihäiriö (d = 0,5) ovat onnistuneet parantamaan interventiovaikutuksia, mikä korostaa entisestään lupausta EMI:n sisällyttämisestä tulosten optimointiin.

F1.5. Yhteenveto. Äskettäin valmistuneessa RCT:ssä tiimimme osoitti, että LMC lisää ampuma-aseiden säilytyskäytäntöjä ampuma-aseita omistavien palvelun jäsenten keskuudessa.10 Näistä lupaavista tuloksista huolimatta lähes puolet palvelun jäsenistä ei täysin omaksunut turvallisia ampuma-aseiden säilytyskäytäntöjä. Tiimimme myöhemmät tutkimukset viittaavat siihen, että liioiteltu käsitys maailmasta vaarallisena ja uhkaavana paikkana voi olla este näille käytännöille. Tässä tutkimuksessa pyrimme määrittämään, voiko lyhyt interventio, jonka on osoitettu vähentävän IU:ta - kognitiivista harhaa, joka lisää uhkakäsityksiä ja ahdistusta - lisätä LMC:n tehokkuutta. Tietojemme mukaan projekti 5 on ensimmäinen, joka testaa lyhyttä modulaarista interventiota parantaakseen LMC:tä itsemurhien ehkäisevänä toimenpiteenä. Tuloksemme voisivat olla hyödyllisiä yhteisöpohjaisille itsemurhien ehkäisytoimille puolustusministeriössä, ja ne voivat myös parantaa terveydenhuollon piirissä toimitetun LMC:n tehokkuutta.