Usikkerhed og skydevåben: Opnåelse af sikker opbevaring (UFOS)

Skydevåben er den hyppigste dødsårsag i amerikanske selvmord og tegner sig for mere end 60% af militære selvmord. En primær årsag til disse høje rater ser ud til at være let adgang til skydevåben. Forskning tyder på, at skydevåbenselvmord potentielt kan reduceres ved at reducere og/eller begrænse adgangen til skydevåben. I betragtning af disse data er rådgivning om dødelige midler (LMC) en anbefalet bedste praksis for selvmordsforebyggelse (f.eks. National Action Alliance for selvmordsforebyggelse). Resultater af et nyligt afsluttet Department of Defense-sponsoreret randomiseret kontrolforsøg (RCT) udført af Co-I Anestis og PI Bryan (W81XWH1620003) viste, at sikker skydevåbenopbevaringspraksis (dvs. brug af låseanordninger og/eller pengeskabe) kunne øges blandt Tjenestemedlemmer, der bruger en kort rådgivningsprotokol (LMC) udviklet til dels af PI Bryan. Selvom de var overlegne i forhold til kontrol, vedligeholdt 45 % af servicemedlemmer, der modtog LMC, stadig mindst ét ​​usikkert opbevaret skydevåben, hvilket tyder på, at de fortsat oplever barrierer for adfærdsændringer. Akkumulerende beviser fra vores teams forskning tyder på, at frygt for det ukendte - en form for angst, der almindeligvis opleves af mennesker med lav tolerance over for usikkerhed - kan være en vigtig barriere for sikker opbevaring af skydevåben. Det primære formål med projekt 5 er at teste en kort modulær intervention for at forbedre effektiviteten af ​​LMC på sikker skydevåbenopbevaring blandt skydevåben-ejede servicemedlemmer. I denne undersøgelse vil vi undersøge, om LMC's effekt på skydevåbenopbevaringspraksis kan forbedres blandt servicemedlemmer, der først modtager en intervention designet til at reducere deres intolerance over for usikkerhed (IU). Vores resultater kunne give vigtig information om, hvordan LMC mest effektivt kan leveres til en særlig højrisiko-undergruppe af skydevåben-ejende Servicemembers.

F1.1. Anskaffelse og opbevaring af skydevåben som en strategi til at klare frygten for det ukendte. Coping-modellen for beskyttende våbenejerskab hævder, at folk anskaffer skydevåben for at reducere nød, oplevet fra oppustede opfattelser af miljøtrusler, og det er usandsynligt, at de opbevarer skydevåben sikkert, fordi det opfattes som værende hæmme paratheden til at reagere på uventede og usikre trusler. Co-I Anestis og PI Bryan har fundet ud af, at skydevåbenejere, der anskaffer skydevåben med det primære formål med selvbeskyttelse (dvs. beskyttende skydevåbenejere), rapporterer overgeneraliserede opfattelser af verden og andre mennesker som farlige og/eller truende. Blandt skydevåbenejere er overdrevne trusselsopfattelser også forbundet med intentionen om at erhverve yderligere skydevåben.150 Ikke-offentliggjorte data fra vores team viser yderligere, at negativ påvirkning er væsentligt højere blandt skydevåbenejere, som ikke bruger sikker opbevaringspraksis (F(1.872)=6,9, p=0,009; Figur F1). Angst for det ukendte kan derfor tjene som en barriere for sikker opbevaring af skydevåben og mindske effektiviteten af ​​LMC. I projekt 5 vil vi undersøge denne hypotese ved at teste virkningen af ​​en kort intervention designet til at reducere IU, når den leveres til skydevåben-ejede servicemedlemmer.

F1.2. Intolerance over for usikkerhed som en risikofaktor for angst og usikker skydevåbenopbevaring. IU involverer en modvilje mod tvetydighed og øget nød, når man oplever usikkerhed. Forhøjet IU forstærker oplevelsen af ​​stress og angst, hvilket får folk til at engagere sig i utilpassede kognitive og adfærdsmæssige strategier for at reducere nød. I det nuværende forslag antager vi, at IU kan påvirke et servicemedlems opfattelse af truslen fra miljøet, og at denne øgede trusselsopfattelse vil begrænse deres ønske om sikker opbevaringspraksis. Dette understøttes af en nylig undersøgelse foretaget af vores team, hvori vi fandt, at IU og overdreven trusselsforventning var signifikant højere blandt voksne, der havde til hensigt at anskaffe sig et skydevåben, sammenlignet med dem, der ikke var det (delvis η2=.014-.017). Blandt servicemedlemmer med forhøjet IU kan indførelse af sikker opbevaring af skydevåben derfor forbedres, hvis IU først reduceres. Vi vil teste denne hypotese i det aktuelle studie ved hjælp af en empirisk understøttet, kort webbaseret intervention. Brugen af ​​en webbaseret interventionsplatform forbedrer interventionens potentielle omfang og rækkevidde markant.

F1.3. Målretning af IU for at forbedre rådgivning om dødelige midler (LMC). IU er en ideel konstruktion at målrette mod i en webbaseret intervention i betragtning af den overflod af forskning, der finder stigninger i IU på tværs af et bredt spektrum af selvmordsrisikofaktorer. For eksempel er IU en stærk transdiagnostisk korrelat af mange psykologiske og adfærdsmæssige lidelser forbundet med øget risiko for selvmord: generaliseret angstlidelse, svær depression, obsessiv-kompulsiv lidelse, social angst, panikangst og agorafobi, stofmisbrugsforstyrrelser, spiseforstyrrelser og Post traumatisk stress syndrom. Andre undersøgelser har impliceret IU som en risikofaktor for selvmordstanker og -adfærd. Beviser fra vores gruppe indikerer, at IU er formbar, selv i meget korte interventioner. Det skal bemærkes, at projektleder Allan har udført den eneste RCT af en CBT-baseret intervention for IU. I denne undersøgelse sammenlignede vi en personlig IU-behandling (IUT) bestående af psykoedukation og kognitive revurderingsteknikker med en kontroltilstand fokuseret på psykoedukation om sundhedslivsstilsadfærd. IUT førte til signifikant større reduktioner i IE, angst og depression under opfølgningen, hvilket indikerer, at IU kan reduceres med en kort intervention. Resultaterne af denne undersøgelse viste også, at flertallet af deltagerne fandt interventionen let at forstå, nyttig og anvendelig i deres daglige liv.

F1.4. IUT-forfining. Siden vi gennemførte vores første RCT af IUT, har vi forsøgt at forfine og forbedre interventionen. Ved ændring af interventioner er det afgørende at inddrage relevante interessenter i processen. To vigtige ændringer til IUT omfatter en webbaseret levering og udvidelse af IUT med en mobilapp til økologisk momentan vurdering (EMA) og økologisk momentan intervention (EMI). EMI er ideel til disse korte interventioner, fordi det giver deltagerne mulighed for at få tiltrængt øvelse i at udfordre negative automatiske tanker og gennemføre adfærdseksperimenter i realtid, og derved forbedre internaliseringen af ​​lærte færdigheder og strategier. Vi afsluttede for nylig en fokusgruppe med 8 personer (M alder = 33,13, standardafvigelse [SD] = 11,50; 62,5 % kvinder) rapporterer IE mindst 1 SD over fællesskabsgennemsnittet (M = 43,75, SD = 7,5). Deltagerne rapporterede, at indholdet var tilgængeligt, letforståeligt og yderst relevant for deres nød. Deltagerne mente, at inddragelse af EMA og EMI ville forbedre deltagernes engagement og rapporterede, at de ikke ville opfatte udfyldelse af flere undersøgelser dagligt som en byrde. Deltagerne mente også, at personligt indhold ville øge engagementet. Endelig hjalp deltagerne med at identificere eksemplariske adfærdseksperimenter og med at forfine en leveringsmekanisme, da en vellykket gennemførelse af adfærdseksperimenter er en kernedriver i angst-baserede CBT-interventioner. Lignende forstærkninger til korte interventioner for stress (d = .5), generaliseret angstlidelse (ds = .4-.6) og panikangst (d = .5) har haft succes med at forbedre interventionseffekterne, hvilket yderligere understreger løftet om at inkludere EMI for at optimere resultaterne.

F1,5. Resumé. I en nyligt afsluttet RCT viste vores team, at LMC øger skydevåbenopbevaringspraksis blandt skydevåbenejede servicemedlemmer.10 På trods af disse lovende resultater indførte næsten halvdelen af ​​servicemedlemmerne ikke fuldt ud sikker skydevåbenopbevaring. Efterfølgende forskning fra vores team tyder på, at overdrevne opfattelser af verden som et farligt og truende sted kan være en barriere for disse praksisser. I denne undersøgelse sigter vi efter at afgøre, om en kort intervention, der har vist sig at reducere IU - en kognitiv bias, der øger trusselsopfattelser og angst - kan øge effektiviteten af ​​LMC. Så vidt vi ved, vil Projekt 5 være det første til at teste en kort modulær intervention for at forbedre LMC som en forebyggende intervention for selvmord. Vores resultater kunne informere samfundsbaserede selvmordsforebyggende indsatser i DoD og kan også forbedre effektiviteten af ​​LMC leveret inden for sundhedsmiljøer.