Onzekerheid en vuurwapens: veilige opslag verkrijgen (UFOS)

Vuurwapens zijn de belangrijkste doodsoorzaak bij zelfmoorden in de VS en zijn verantwoordelijk voor meer dan 60% van de militaire zelfmoorden. Een primaire oorzaak van deze hoge tarieven lijkt de gemakkelijke toegang tot vuurwapens te zijn. Onderzoek suggereert dat zelfmoorden met vuurwapens mogelijk kunnen worden teruggedrongen door de toegang tot vuurwapens te verminderen en/of te beperken. Gezien deze gegevens is counseling met dodelijke middelen (LMC) een aanbevolen best practice voor zelfmoordpreventie (bijv. National Action Alliance for Suicide Prevention). De resultaten van een onlangs door het Ministerie van Defensie gesponsorde gerandomiseerde controleproef (RCT) uitgevoerd door Co-I Anestis en PI Bryan (W81XWH1620003) toonden aan dat veilige opslagpraktijken voor vuurwapens (d.w.z. het gebruik van vergrendelingen en/of kluizen) onder Servicemedewerkers gebruiken een kort LMC-protocol (Lethal Means Counseling), gedeeltelijk ontwikkeld door PI Bryan. Hoewel superieur aan controle, had 45% van de servicemedewerkers die LMC ontvingen nog steeds ten minste één onveilig opgeborgen vuurwapen, wat suggereert dat ze belemmeringen voor gedragsverandering bleven ervaren. Steeds meer bewijs uit het onderzoek van ons team suggereert dat angst voor het onbekende - een vorm van angst die vaak wordt ervaren door mensen met een lage tolerantie voor onzekerheid - een belangrijke barrière kan zijn voor veilige opslag van vuurwapens. Het primaire doel van Project 5 is het testen van een korte modulaire interventie om de effectiviteit van LMC op het gebied van veilige opslag van vuurwapens onder militairen die vuurwapens bezitten, te verbeteren. In deze studie zullen we onderzoeken of de effecten van LMC op de opslagpraktijken van vuurwapens kunnen worden verbeterd bij militairen die eerst een interventie krijgen die is ontworpen om hun intolerantie voor onzekerheid (IU) te verminderen. Onze resultaten kunnen belangrijke informatie opleveren over hoe LMC het meest effectief kan worden geleverd aan een bijzonder risicovolle subgroep van militairen die vuurwapens bezitten.

F1.1. Vuurwapenverwerving en -opslag als een strategie om met angst voor het onbekende om te gaan. Het coping-model van beschermend wapenbezit stelt dat mensen vuurwapens aanschaffen om het leed te verminderen dat wordt ervaren door opgeblazen percepties van bedreiging voor het milieu, en het is onwaarschijnlijk dat ze vuurwapens veilig opslaan, omdat wordt aangenomen dat dit de bereidheid om te reageren op onverwachte en onzekere bedreigingen belemmert. Co-I Anestis en PI Bryan hebben ontdekt dat bezitters van vuurwapens die vuurwapens verwerven met het primaire doel van zelfbescherming (d.w.z. eigenaren van beschermende vuurwapens) rapporteren dat overgegeneraliseerde percepties van de wereld en andere mensen gevaarlijk en/of bedreigend zijn. Ook onder vuurwapenbezitters hangen overdreven dreigingspercepties samen met de intentie om extra vuurwapens aan te schaffen.150 Niet-gepubliceerde gegevens van ons team laten verder zien dat het negatieve effect aanzienlijk hoger is bij bezitters van vuurwapens die geen veilige opslagpraktijken toepassen (F(1.872)=6,9, p=.009; figuur F1). Angst voor het onbekende kan daarom een ​​barrière vormen voor veilige opslag van vuurwapens en de effectiviteit van LMC verminderen. In project 5 zullen we deze hypothese onderzoeken door de impact te testen van een korte interventie die is ontworpen om IU te verminderen bij levering aan militairen die vuurwapens bezitten.

F1.2. Intolerantie voor onzekerheid als risicofactor voor angst en onveilige opslag van vuurwapens. IU omvat een afkeer van ambiguïteit en toegenomen angst bij het ervaren van onzekerheid. Verhoogde IU versterkt de ervaring van stress en angst, waardoor mensen onaangepaste cognitieve en gedragsstrategieën gaan toepassen om stress te verminderen. In het huidige voorstel stellen we dat IU van invloed kan zijn op de perceptie van een servicelid van dreiging vanuit de omgeving en dat deze verhoogde dreigingsperceptie hun verlangen naar veilige opslagpraktijken zal beperken. Dit wordt ondersteund door een recente studie van ons team, waarin we vonden dat IU en overdreven dreigingsverwachting significant hoger waren bij volwassenen die van plan waren een vuurwapen te verwerven in vergelijking met degenen die dat niet waren (gedeeltelijk η2=.014-.017). Onder Servicemembers met verhoogde IU kan de acceptatie van veilige opslagpraktijken voor vuurwapens daarom worden verbeterd als IU eerst wordt verminderd. We zullen deze hypothese in de huidige studie testen met behulp van een empirisch ondersteunde, korte webgebaseerde interventie. Het gebruik van een webgebaseerd interventieplatform verbetert de potentiële schaal en het bereik van de interventie aanzienlijk.

F1.3. Gerichte IU om Lethal Means Counseling (LMC) te verbeteren. IU is een ideale constructie om te targeten in een webgebaseerde interventie, gezien de overvloed aan onderzoek dat verhogingen in IU aantoont over een breed spectrum van zelfmoordrisicofactoren. IU is bijvoorbeeld een sterk transdiagnostisch correlaat van veel psychologische en gedragsstoornissen die verband houden met een verhoogd risico op zelfmoord: gegeneraliseerde angststoornis, ernstige depressie, obsessieve-compulsieve stoornis, sociale angststoornis, paniekstoornis en agorafobie, stoornissen in het gebruik van middelen, eetstoornissen en post-traumatische stress-stoornis. Andere studies hebben IU geïmpliceerd als een risicofactor voor zelfmoordgedachten en -gedragingen. Bewijs van onze groep geeft aan dat IU kneedbaar is, zelfs bij zeer korte interventies. Merk op dat projectleider Allan de enige RCT heeft uitgevoerd van een op CGT gebaseerde interventie voor IU. In die studie vergeleken we een persoonlijke IU-behandeling (IUT) bestaande uit psycho-educatie en cognitieve herwaarderingstechnieken met een controleconditie gericht op psycho-educatie over gezondheidsgedrag. IUT leidde tot significant grotere reducties in IU, angst en depressie tijdens de follow-up, wat aangeeft dat IU kan worden verminderd met een korte interventie. Uit de resultaten van dat onderzoek bleek ook dat de meerderheid van de deelnemers de interventie gemakkelijk te begrijpen, nuttig en toepasbaar in hun dagelijks leven vond.

F1.4. IUT-verfijning. Sinds het voltooien van onze eerste RCT van IUT, hebben we geprobeerd de interventie te verfijnen en te verbeteren. Bij het wijzigen van interventies is het van cruciaal belang om relevante belanghebbenden bij het proces te betrekken. Twee belangrijke wijzigingen aan IUT zijn onder meer een webgebaseerde levering en uitbreiding van IUT met een mobiele app voor ecologische momentane beoordeling (EMA) en ecologische momentane interventie (EMI). EMI is ideaal voor deze korte interventies, omdat het deelnemers in staat stelt om de broodnodige oefening te doen om negatieve automatische gedachten uit te dagen en gedragsexperimenten in real-time uit te voeren, waardoor de internalisering van geleerde vaardigheden en strategieën wordt verbeterd. We hebben onlangs een focusgroep afgerond met 8 personen (M leeftijd = 33,13, standaarddeviatie [SD] = 11,50; 62,5% vrouw) rapporteert IU ten minste 1 SD boven het gemeenschapsgemiddelde (M = 43,75, SD = 7,5). Deelnemers meldden dat de inhoud toegankelijk, gemakkelijk te begrijpen en zeer relevant was voor hun leed. Deelnemers dachten dat opname van EMA en EMI de betrokkenheid van deelnemers zou verbeteren en meldden dat ze het invullen van meerdere enquêtes per dag niet als een last zouden ervaren. Deelnemers geloofden ook dat gepersonaliseerde inhoud de betrokkenheid zou vergroten. Ten slotte hielpen de deelnemers bij het identificeren van voorbeeldige gedragsexperimenten en bij het verfijnen van een afleveringsmechanisme, aangezien succesvolle voltooiing van gedragsexperimenten een belangrijke drijfveer is bij op angst gebaseerde CBT-interventies. Vergelijkbare aanvullingen op korte interventies voor stress (d = .5), gegeneraliseerde angststoornis (ds = .4-.6) en paniekstoornis (d = .5) zijn succesvol geweest in het verbeteren van interventie-effecten, wat de belofte van het opnemen van EMI om de resultaten te optimaliseren verder onderstreept.

F1.5. Samenvatting. In een onlangs voltooide RCT toonde ons team aan dat LMC de opslagpraktijken voor vuurwapens onder militairen die vuurwapens bezitten, vergroot.10 Ondanks deze veelbelovende resultaten heeft bijna de helft van de Servicemembers de veilige opslagpraktijken voor vuurwapens niet volledig overgenomen. Later onderzoek door ons team suggereert dat overdreven percepties van de wereld als een gevaarlijke en bedreigende plek een belemmering kunnen vormen voor deze praktijken. In deze studie willen we bepalen of een korte interventie waarvan is aangetoond dat het IU vermindert - een cognitieve vertekening die de dreigingspercepties en angst verhoogt - de effectiviteit van LMC kan vergroten. Voor zover wij weten, zal Project 5 als eerste een korte modulaire interventie testen om LMC te verbeteren als een preventieve interventie voor zelfmoord. Onze resultaten kunnen bijdragen aan de preventie van zelfmoord in de gemeenschap in de DoD en kunnen ook de effectiviteit van LMC die wordt geleverd binnen zorginstellingen verbeteren.