Diagnostický výtěžek agitovaného exsudativního neinfikovaného pleurálního výpotku

Transudace nebo exsudace jsou dva mechanismy, kterými se tekutina hromadí, přičemž za první je zodpovědná nerovnováha Starlingových sil a za druhé zánětlivé zvýšení kapilární permeability. Navzdory anamnéze a prezentaci obvykle naznačující základní etiologii, je často vyžadována aspirace pleurální tekutiny a analýza pro potvrzení povahy a příčiny výpotku. Odsátá pleurální tekutina je rutinně podrobována biochemické analýze a také mikrobiologické a cytologické analýze, zejména při podezření na infekci nebo neoplazii. Jednou nevýhodou analýzy torakocentézy je však relativně nízký diagnostický výtěžek u různých forem exsudativního výpotku. Tuberkulózní pleurální výpotky mají výtěžek <10 % na acidorezistentních bacilových nátěrech a celkový výtěžek <30 % na pevné kultuře. Konvenční cytologická analýza z maligních pleurálních výpotků také ukazuje relativně nízkou celkovou výtěžnost kolem 51 %, i když to může být velmi variabilní v závislosti na primárním zhoubném nádoru (6 % u mezoteliomu – 80 % u adenokarcinomu vaječníků). vzácné, že se výsledky analýzy značně liší u stejného pacienta u pacientů s lokulovanými a maligními pleurálními výpotky. To lze přičíst kompartmentalizaci v komplexních septovaných sbírkách a heterogenní distribuci buněčných komponent v celém pleurálním prostoru. Zlatým standardem v diagnostice nevysvětlitelných exsudativních pleurálních výpotků je však pleurální biopsie, která je technicky náročná a někdy je spojena s delší hospitalizací spolu se zvýšenými náklady.

Navrhujeme tedy metodu pro zlepšení reprezentativnosti vzorků pleurální tekutiny prostřednictvím pleurální agitace před aspirací u exsudativního neinfikovaného pleurálního výpotku. Naším cílem je otestovat proveditelnost a bezpečnost použití promíchávání pleurální tekutiny před aspirací a prozkoumat potenciál pro lepší diagnostický výtěžek pomocí této nové techniky torakocentézy u pacientů s exsudativním neinfikovaným pleurálním výpotkem. Bude zahrnuta kontrolní skupina 10 účastníků s transudativním pleurálním výpotkem (na základě anamnézy, klinického obrazu a zobrazení), aby se vyloučil jakýkoli vliv agitačního postupu na biochemický profil pleurální tekutiny. Ty budou zahrnovat pacienty s nekontrolovaným srdečním selháním, poruchou ledvin nebo jater s klasickým nekomplikovaným volným pleurálním výpotkem.