Rendement diagnostique de l'épanchement pleural exsudatif agité non infecté

La transsudation ou l'exsudation sont les deux mécanismes par lesquels le liquide s'accumule, le déséquilibre des forces de Starling étant responsable du premier et l'augmentation inflammatoire de la perméabilité capillaire du second. Malgré l'histoire et la présentation suggérant généralement l'étiologie sous-jacente, l'aspiration et l'analyse du liquide pleural sont fréquemment nécessaires pour confirmer la nature et la cause de l'épanchement. Le liquide pleural aspiré est régulièrement soumis à une analyse biochimique ainsi qu'à une analyse microbiologique et cytologique, en particulier lorsqu'une infection ou une néoplasie est suspectée. Un inconvénient cependant de l'analyse par thoracentèse est le rendement diagnostique relativement faible dans différentes formes d'épanchement exsudatif. Les épanchements pleuraux tuberculeux ont un rendement < 10 % sur frottis de bacilles acido-résistants et un rendement global < 30 % sur culture solide. L'analyse cytologique conventionnelle des épanchements pleuraux malins montre également un rendement global relativement faible de l'ordre de 51 %, bien que celui-ci puisse être très variable selon le cancer primitif impliqué (6 % dans le mésothéliome - 80 % dans l'adénocarcinome ovarien). De plus, il n'est pas il est rare que les résultats d'analyse varient considérablement chez le même patient chez ceux qui ont des épanchements pleuraux localisés et malins. Cela pourrait être attribué à la compartimentation dans des collections cloisonnées complexes et à la distribution hétérogène des composants cellulaires dans tout l'espace pleural. Cependant, l'étalon-or dans le diagnostic des épanchements pleuraux exsudatifs inexpliqués est la biopsie pleurale qui est techniquement exigeante et parfois associée à un séjour hospitalier plus long ainsi qu'à l'augmentation des coûts encourus.

Nous proposons ainsi une méthode pour améliorer la représentativité des prélèvements de liquide pleural par agitation pleurale avant aspiration dans les épanchements pleuraux exsudatifs non infectés. Notre objectif est de tester la faisabilité et la sécurité de l'utilisation de l'agitation du liquide pleural avant l'aspiration et d'étudier le potentiel d'amélioration du rendement diagnostique en utilisant cette nouvelle technique de thoracentèse chez les patients présentant un épanchement pleural exsudatif non infecté. Un groupe témoin de 10 participants présentant un épanchement pleural transsudatif (basé sur les antécédents, le tableau clinique et l'imagerie) sera inclus pour exclure tout effet de la procédure d'agitation sur le profil biochimique du liquide pleural. Il s'agira de patients atteints d'insuffisance cardiaque non contrôlée, d'insuffisance rénale ou hépatique présentant un épanchement pleural libre classique non compliqué.