Rendimento diagnóstico de derrame pleural exsudativo agitado não infectado

A transudação ou exsudação são os dois mecanismos pelos quais o líquido se acumula, sendo o desequilíbrio das forças de Starling responsável pelo primeiro e o aumento inflamatório da permeabilidade capilar responsável pelo segundo. Apesar da história e da apresentação comumente sugerirem a etiologia subjacente, a aspiração e a análise do líquido pleural são frequentemente necessárias para a confirmação da natureza e causa do derrame. O líquido pleural aspirado é rotineiramente submetido a análises bioquímicas, microbiológicas e citológicas, principalmente quando há suspeita de infecção ou neoplasia. No entanto, uma desvantagem da análise da toracocentese é o rendimento diagnóstico relativamente baixo em diferentes formas de derrame exsudativo. Os derrames pleurais tuberculosos têm um rendimento <10% em esfregaços de bacilos ácido-resistentes e rendimento global <30% em cultura sólida. A análise citológica convencional de derrames pleurais malignos também mostra um rendimento geral relativamente baixo de cerca de 51%, embora isso possa ser altamente variável dependendo do câncer primário envolvido (6% no mesotelioma - 80% no adenocarcinoma ovariano). incomum que os resultados da análise variem amplamente no mesmo paciente naqueles com derrames pleurais loculados e malignos. Isso poderia ser atribuído à compartimentalização em coleções septadas complexas e distribuição heterogênea de componentes celulares por todo o espaço pleural. No entanto, o padrão-ouro no diagnóstico de derrames pleurais exsudativos inexplicados é a biópsia pleural, que é tecnicamente exigente e, às vezes, associada a uma internação hospitalar mais longa, juntamente com o aumento dos custos incorridos.

Assim, propomos um método para melhorar a representatividade das amostras de líquido pleural por meio de agitação pleural antes da aspiração em derrame pleural não infectado exsudativo. Nosso objetivo é testar a viabilidade e a segurança do uso da agitação do líquido pleural antes da aspiração e investigar o potencial de um melhor rendimento diagnóstico usando esta nova técnica de toracocentese em pacientes com derrame pleural não infectado exsudativo. Um grupo controle de 10 participantes com derrame pleural transudativo (com base na história, quadro clínico e imagem) será incluído para excluir qualquer efeito do procedimento de agitação no perfil bioquímico do líquido pleural. Estes incluirão pacientes com insuficiência cardíaca não controlada, insuficiência renal ou hepática apresentando derrame pleural livre clássico sem complicações.