Wydajność diagnostyczna wzburzonego wysiękowego niezainfekowanego wysięku opłucnowego

Przesięk lub wysięk to dwa mechanizmy gromadzenia się płynu, przy czym za pierwszy odpowiada nierównowaga sił Starlinga, a za drugi odpowiada zapalny wzrost przepuszczalności naczyń włosowatych. Pomimo historii i obrazu, które zwykle sugerują podstawową etiologię, często wymagana jest aspiracja i analiza płynu opłucnowego w celu potwierdzenia natury i przyczyny wysięku. Aspirowany płyn opłucnowy jest rutynowo poddawany analizie biochemicznej, mikrobiologicznej i cytologicznej, zwłaszcza w przypadku podejrzenia zakażenia lub nowotworu. Wadą analizy torakocentezy jest jednak stosunkowo niska wydajność diagnostyczna w różnych postaciach wysięku. Gruźliczy wysięk opłucnowy ma wydajność <10% w rozmazach z prątków kwasoodpornych i ogólną wydajność <30% w hodowli stałej. Konwencjonalna analiza cytologiczna płynu w jamie opłucnej również wykazuje stosunkowo niską ogólną wydajność, wynoszącą około 51%, chociaż może to być bardzo zmienne w zależności od pierwotnego nowotworu (6% w międzybłoniaku - 80% w gruczolakoraku jajnika). Ponadto nie jest to rzadko zdarza się, aby wyniki analizy znacznie się różniły u tego samego pacjenta u pacjentów z miejscowym i złośliwym wysiękiem opłucnowym. Można to przypisać kompartmentalizacji w złożonych kolekcjach z przegrodami i niejednorodnej dystrybucji składników komórkowych w przestrzeni opłucnej. Złotym standardem w diagnostyce niewyjaśnionych wysiękowych wysięków opłucnowych jest jednak wymagająca technicznie biopsja opłucnej, która niekiedy wiąże się z dłuższym pobytem w szpitalu i zwiększonymi kosztami.

W związku z tym proponujemy metodę poprawy reprezentatywności próbek płynu opłucnowego poprzez pobudzenie opłucnej przed aspiracją wysiękowego niezainfekowanego wysięku opłucnowego. Naszym celem jest przetestowanie wykonalności i bezpieczeństwa stosowania pobudzenia płynu opłucnowego przed aspiracją oraz zbadanie możliwości poprawy wydajności diagnostycznej przy użyciu tej nowej techniki nakłucia jamy opłucnej u pacjentów z wysiękowym niezainfekowanym wysiękiem opłucnowym. Grupa kontrolna 10 uczestników z przesiękowym wysiękiem opłucnowym (na podstawie wywiadu, obrazu klinicznego i obrazowania) zostanie włączona, aby wykluczyć jakikolwiek wpływ procedury pobudzenia na profil biochemiczny płynu opłucnowego. Należą do nich pacjenci z niekontrolowaną niewydolnością serca, zaburzeniami czynności nerek lub wątroby, u których występuje klasyczny niepowikłany wolny wysięk opłucnowy.