Diagnostische Ausbeute an erregtem, exsudativem, nicht infiziertem Pleuraerguss

Transsudation oder Exsudation sind die beiden Mechanismen, durch die sich Flüssigkeit ansammelt, wobei das Ungleichgewicht der Starling-Kräfte für den ersteren verantwortlich ist und der entzündliche Anstieg der Kapillarpermeabilität für den letzteren verantwortlich ist. Obwohl die Anamnese und das Erscheinungsbild üblicherweise auf die zugrunde liegende Ätiologie hindeuten, ist häufig eine Pleuraflüssigkeitsaspiration und -analyse erforderlich, um die Art und Ursache des Ergusses zu bestätigen. Aspirierte Pleuraflüssigkeit wird routinemäßig einer biochemischen Analyse sowie einer mikrobiologischen und zytologischen Analyse unterzogen, insbesondere wenn eine Infektion oder Neoplasie vermutet wird. Ein Nachteil der Thorakozentese-Analyse ist jedoch die relativ geringe diagnostische Aussagekraft bei verschiedenen Formen des exsudativen Ergusses. Tuberkulöse Pleuraergüsse haben eine Ausbeute von < 10 % auf säurefesten Bazillenabstrichen und eine Gesamtausbeute von < 30 % auf fester Kultur. Herkömmliche zytologische Analysen von malignen Pleuraergüssen zeigen ebenfalls eine relativ niedrige Gesamtausbeute von etwa 51 %, obwohl dies je nach betroffenem Primärkrebs sehr unterschiedlich sein kann (6 % bei Mesotheliom - 80 % bei Ovarialadenokarzinom). Darüber hinaus ist dies nicht der Fall Es ist ungewöhnlich, dass die Analyseergebnisse bei demselben Patienten bei Patienten mit lokalisierten und bei malignen Pleuraergüssen stark variieren. Dies könnte der Kompartimentierung in komplexen septierten Ansammlungen und der heterogenen Verteilung von Zellkomponenten im gesamten Pleuraraum zugeschrieben werden. Goldstandard bei der Diagnostik ungeklärter exsudativer Pleuraergüsse ist jedoch die technisch anspruchsvolle und teilweise mit längerem Krankenhausaufenthalt verbundene Pleurabiopsie mit erhöhten Folgekosten.

Wir schlagen daher eine Methode zur Verbesserung der Repräsentativität von Pleuraflüssigkeitsproben durch Pleurabewegung vor der Aspiration bei exsudativem, nicht infiziertem Pleuraerguss vor. Unser Ziel ist es, die Durchführbarkeit und Sicherheit der Verwendung von Pleuraflüssigkeitsagitation vor der Aspiration zu testen und das Potenzial für eine verbesserte diagnostische Ausbeute unter Verwendung dieser neuartigen Thorakozentese-Technik bei Patienten mit exsudativem, nicht infiziertem Pleuraerguss zu untersuchen. Eine Kontrollgruppe von 10 Teilnehmern mit transsudativem Pleuraerguss (basierend auf Anamnese, klinischem Bild und Bildgebung) wird eingeschlossen, um eine Auswirkung des Agitationsverfahrens auf das biochemische Profil der Pleuraflüssigkeit auszuschließen. Dazu gehören Patienten mit unkontrollierter Herzinsuffizienz, eingeschränkter Nieren- oder Leberfunktion, die sich mit einem klassischen unkomplizierten freien Pleuraerguss präsentieren.