Diagnostisk udbytte af agiteret eksudativ ikke-inficeret pleuraeffusion

Transudation eller ekssudation er de to mekanismer, hvorved væske akkumuleres, hvor Starling-kræfternes ubalance er ansvarlig for førstnævnte og inflammatorisk stigning i kapillærpermeabilitet tegner sig for sidstnævnte. På trods af historien og præsentationen, der almindeligvis antyder den underliggende ætiologi, er aspiration og analyse af pleuravæske ofte påkrævet for at bekræfte arten og årsagen til effusionen. Aspireret pleuravæske underkastes rutinemæssigt biokemisk analyse samt mikrobiologisk og cytologisk analyse, især ved mistanke om infektion eller neoplasi. En ulempe ved thoracenteseanalyse er imidlertid det relativt lave diagnostiske udbytte i forskellige former for eksudativ effusion. Tuberkuløse pleurale effusioner har et udbytte på <10% på syrefaste bacilliudstrygninger og samlet udbytte <30% på fast kultur. Konventionel cytologisk analyse fra maligne pleurale effusioner viser også et relativt lavt samlet udbytte på omkring 51 %, selvom dette kan variere meget afhængigt af den primære kræftsygdom, der er involveret (6 % ved lungehindekræft - 80 % ved ovarieadenokarcinom). ualmindeligt, at analyseresultaterne varierer meget hos den samme patient hos dem med lokaliseret og i maligne pleurale effusioner. Dette kunne tilskrives kompartmentaliseringen i komplekse septerede samlinger og heterogen fordeling af cellulære komponenter i hele pleurarummet. Guldstandarden til diagnosticering af uforklarlige eksudative pleurale effusioner er pleurabiopsi, som er teknisk krævende og nogle gange forbundet med længere hospitalsophold sammen med de øgede omkostninger.

Vi foreslår således en metode til at forbedre repræsentativiteten af ​​pleuravæskeprøver via pleural agitation forud for aspiration i eksudativ ikke-inficeret pleural effusion. Vi sigter mod at teste gennemførligheden og sikkerheden ved at bruge pleuralvæskeagitation før aspiration og at undersøge potentialet for et forbedret diagnostisk udbytte ved hjælp af denne nye thoracentese-teknik hos patienter med eksudativ ikke-inficeret pleural effusion. En kontrolgruppe på 10 deltagere med transudativ pleural effusion (baseret på historie, klinisk billede og billeddannelse) vil blive inkluderet for at udelukke enhver effekt af agitationsproceduren på den biokemiske profil af pleuravæsken. Disse vil omfatte patienter med ukontrolleret hjertesvigt, nyre- eller leverinsufficiens med klassisk ukompliceret fri pleural effusion.