Diagnostisk utbytte av agitert eksudativ ikke-infisert pleuraeffusjon

Transudasjon eller ekssudasjon er de to mekanismene som væske akkumuleres ved, der Starling-styrkenes ubalanse er ansvarlig for førstnevnte og inflammatorisk økning i kapillærpermeabilitet står for sistnevnte. Til tross for at historien og presentasjonen ofte antyder den underliggende etiologien, er aspirasjon og analyse av pleuralvæske ofte nødvendig for å bekrefte arten og årsaken til effusjonen. Aspirert pleuravæske underkastes rutinemessig biokjemisk analyse samt mikrobiologisk og cytologisk analyse, spesielt når det er mistanke om infeksjon eller neoplasi. En ulempe ved thoracenteseanalyse er imidlertid det relativt lave diagnostiske utbyttet ved forskjellige former for eksudativ effusjon. Tuberkuløse pleurale effusjoner har et utbytte på <10 % på syrefaste basillutstryk og samlet utbytte <30 % på fast kultur. Konvensjonell cytologisk analyse fra ondartede pleurale effusjoner viser også et relativt lavt totalutbytte på rundt 51 %, selv om dette kan være svært varierende avhengig av den primære kreften som er involvert (6 % i mesothelioma - 80 % i ovarieadenokarsinom). uvanlig at analyseresultatene varierer mye hos samme pasient hos de med lokalisert og i ondartet pleural effusjon. Dette kan tilskrives kompartmentalisering i komplekse septerte samlinger og heterogen fordeling av cellulære komponenter i hele pleurarommet. Gullstandarden for å diagnostisere uforklarlige eksudative pleurale effusjoner er imidlertid pleurabiopsi som er teknisk krevende og noen ganger assosiert med lengre sykehusopphold sammen med de økte kostnadene.

Vi foreslår derfor en metode for å forbedre representativiteten til pleuralvæskeprøver via pleural agitasjon før aspirasjon i eksudativ ikke-infisert pleural effusjon. Vi tar sikte på å teste gjennomførbarheten og sikkerheten ved å bruke pleuralvæskeagitasjon før aspirasjon og å undersøke potensialet for et forbedret diagnostisk utbytte ved å bruke denne nye thoracenteseteknikken hos pasienter med eksudativ ikke-infisert pleural effusjon. En kontrollgruppe på 10 deltakere med transudativ pleural effusjon (basert på historie, klinisk bilde og avbildning) vil bli inkludert for å utelukke enhver effekt av agitasjonsprosedyren på den biokjemiske profilen til pleuravæsken. Disse vil omfatte pasienter med ukontrollert hjertesvikt, nedsatt nyre- eller leverfunksjon med klassisk ukomplisert fri pleural effusjon.