Rendimiento diagnóstico del derrame pleural no infectado exudativo agitado

La transudación o exudación son los dos mecanismos por los que se acumula líquido, siendo el desequilibrio de las fuerzas de Starling el responsable del primero y el aumento inflamatorio de la permeabilidad capilar el segundo. A pesar de que la anamnesis y la presentación suelen sugerir la etiología subyacente, con frecuencia se requiere la aspiración y el análisis del líquido pleural para confirmar la naturaleza y la causa del derrame. El líquido pleural aspirado se somete rutinariamente a análisis bioquímicos, así como a análisis microbiológicos y citológicos, especialmente cuando se sospecha infección o neoplasia. Sin embargo, un inconveniente del análisis de la toracocentesis es el rendimiento diagnóstico relativamente bajo en diferentes formas de derrame exudativo. Los derrames pleurales tuberculosos tienen un rendimiento <10% en frotis de bacilos acidorresistentes y un rendimiento general <30% en cultivo sólido. El análisis citológico convencional de derrames pleurales malignos también muestra un rendimiento general relativamente bajo de alrededor del 51%, aunque esto podría ser muy variable según el cáncer primario involucrado (6% en mesotelioma - 80% en adenocarcinoma de ovario). Además, no es es poco común que los resultados del análisis varíen ampliamente en el mismo paciente en aquellos con derrames pleurales loculados y malignos. Esto podría atribuirse a la compartimentación en colecciones septadas complejas y distribución heterogénea de componentes celulares a lo largo del espacio pleural. Sin embargo, el estándar de oro en el diagnóstico de derrames pleurales exudativos inexplicables es la biopsia pleural, que es técnicamente exigente y, a veces, se asocia con una estancia hospitalaria más prolongada junto con el aumento de los costos incurridos.

Por lo tanto, proponemos un método para mejorar la representatividad de las muestras de líquido pleural a través de la agitación pleural antes de la aspiración en derrames pleurales exudativos no infectados. Nuestro objetivo es probar la viabilidad y seguridad de usar la agitación del líquido pleural antes de la aspiración e investigar el potencial para mejorar el rendimiento diagnóstico usando esta nueva técnica de toracocentesis en pacientes con derrame pleural exudativo no infectado. Se incluirá un grupo de control de 10 participantes con derrame pleural trasudativo (según los antecedentes, el cuadro clínico y las imágenes) para excluir cualquier efecto del procedimiento de agitación en el perfil bioquímico del líquido pleural. Estos incluirán pacientes con insuficiencia cardíaca no controlada, insuficiencia renal o hepática que presenten un derrame pleural libre clásico sin complicaciones.