Diagnostische opbrengst van geagiteerde exsudatieve niet-geïnfecteerde pleurale effusie

Transsudatie of exsudatie zijn de twee mechanismen waardoor vloeistof zich ophoopt, waarbij de onbalans van Starling-krachten verantwoordelijk is voor het eerste en inflammatoire toename van de capillaire permeabiliteit voor het laatste. Ondanks de anamnese en presentatie die gewoonlijk de onderliggende etiologie suggereren, is pleurale vloeistofaspiratie en -analyse vaak vereist voor bevestiging van de aard en oorzaak van de effusie. Opgezogen pleuravocht wordt routinematig onderworpen aan biochemische analyse, evenals aan microbiologische en cytologische analyse, vooral wanneer een infectie of neoplasie wordt vermoed. Een nadeel van thoracentese-analyse is echter het relatief lage diagnostische rendement bij verschillende vormen van exsudatieve effusie. Tuberculeuze pleurale effusies hebben een opbrengst van <10% op zuurvaste bacillenuitstrijkjes en een totale opbrengst van <30% op vaste kweek. Conventionele cytologische analyse van kwaadaardige pleurale effusies laat ook een relatief lage totale opbrengst zien van ongeveer 51%, hoewel dit zeer variabel kan zijn, afhankelijk van de betrokken primaire kanker (6% bij mesothelioom - 80% bij adenocarcinoom van de eierstokken). Het komt zelden voor dat analyseresultaten sterk variëren bij dezelfde patiënt, bij patiënten met gelokaliseerde en bij kwaadaardige pleurale effusies. Dit kan worden toegeschreven aan de compartimentering in complexe gesepteerde verzamelingen en de heterogene verdeling van cellulaire componenten door de pleurale ruimte. De gouden standaard bij het diagnosticeren van onverklaarbare exsudatieve pleurale effusies is echter pleurale biopsie, wat technisch veeleisend is en soms gepaard gaat met een langer verblijf in het ziekenhuis, samen met de hogere gemaakte kosten.

We stellen dus een methode voor om de representativiteit van pleurale vloeistofmonsters te verbeteren via pleurale agitatie voorafgaand aan aspiratie in exsudatieve niet-geïnfecteerde pleurale effusie. Ons doel is om de haalbaarheid en veiligheid te testen van het gebruik van agitatie van pleuravocht voorafgaand aan aspiratie en om het potentieel voor een verbeterde diagnostische opbrengst te onderzoeken met behulp van deze nieuwe thoracentese-techniek bij patiënten met exsudatieve niet-geïnfecteerde pleurale effusie. Een controlegroep van 10 deelnemers met transsudatieve pleurale effusie (gebaseerd op geschiedenis, klinisch beeld en beeldvorming) zal worden opgenomen om elk effect van de agitatieprocedure op het biochemische profiel van de pleurale vloeistof uit te sluiten. Dit zijn patiënten met ongecontroleerd hartfalen, nier- of leverinsufficiëntie die zich presenteren met klassieke ongecompliceerde vrije pleurale effusie.