Kiihtyneen eksudatiivisen ei-infektoituneen pleuraeffuusion diagnostinen saanto

Transudaatio tai eksudaatio ovat kaksi mekanismia, joilla nestettä kerääntyy, jolloin Starling-voimien epätasapaino on vastuussa ensimmäisestä ja tulehdus kapillaarien läpäisevyyden lisääntymisestä. Huolimatta taustalla olevasta etiologiasta yleisesti viittaavasta historiasta ja esittelystä, keuhkopussin nesteen aspiraatiota ja analysointia tarvitaan usein effuusion luonteen ja syyn vahvistamiseksi. Aspiroidulle keuhkopussin nesteelle tehdään rutiininomaisesti biokemiallinen analyysi sekä mikrobiologinen ja sytologinen analyysi erityisesti silloin, kun epäillään infektiota tai neoplasiaa. Yksi haittapuoli thoracentesis-analyysissä on kuitenkin suhteellisen alhainen diagnostinen saanto erilaisten eksudatiivisen effuusion muodoissa. Tuberkuloosin keuhkopussin effuusioiden saanto on < 10 % haponkestävissä basillinäytteitä ja kokonaissaanto < 30 % kiinteässä viljelmässä. Pahanlaatuisten keuhkopussin effuusioiden tavanomaiset sytologiset analyysit osoittavat myös suhteellisen alhaisen kokonaissaannon, noin 51 %, vaikka tämä voi vaihdella suuresti riippuen kyseessä olevasta primaarisesta syövästä (6 % mesotelioomassa - 80 % munasarjojen adenokarsinoomassa). Lisäksi se ei ole on harvinaista, että analyysitulokset vaihtelevat suuresti samalla potilaalla, joilla on paikallinen ja pahanlaatuinen keuhkopussin effuusio. Tämä voi johtua monimutkaisten septoitujen kokoelmien lokeroitumisesta ja solukomponenttien heterogeenisestä jakautumisesta keuhkopussin tilassa. Kultastandardi selittämättömien eksudatiivisten keuhkopussin effuusioiden diagnosoinnissa on kuitenkin keuhkopussin biopsia, joka on teknisesti vaativa ja joskus liittyy pidempään sairaalahoitoon sekä lisääntyneisiin kustannuksiin.

Siksi ehdotamme menetelmää keuhkopussin nestenäytteiden edustavuuden parantamiseksi keuhkopussin agitaatiolla ennen aspiraatiota eksudatiivisessa ei-infektoituneessa pleuraeffuusiossa. Pyrimme testaamaan keuhkopussin nesteen agitaation käytön toteutettavuutta ja turvallisuutta ennen aspiraatiota ja tutkimaan mahdollisuutta parantaa diagnostista saantoa käyttämällä tätä uutta thoracentesis-tekniikkaa potilailla, joilla on eksudatiivinen ei-infektoitunut pleuraeffuusio. Mukaan otetaan 10 osallistujan kontrolliryhmä, joilla on transudatiivinen keuhkopussin effuusio (historian, kliinisen kuvan ja kuvantamisen perusteella), jotta voidaan sulkea pois agitaatiotoimenpiteen vaikutukset pleuranesteen biokemialliseen profiiliin. Näihin kuuluvat potilaat, joilla on hallitsematon sydämen vajaatoiminta, munuaisten tai maksan vajaatoiminta, jolla on klassinen komplisoitumaton vapaa pleuraeffuusio.