Resa diagnostica di versamento pleurico agitato essudativo non infetto

Trasudazione o essudazione sono i due meccanismi attraverso i quali il fluido si accumula, dove lo squilibrio delle forze di Starling è responsabile del primo e l'aumento infiammatorio della permeabilità capillare è responsabile del secondo. Nonostante l'anamnesi e la presentazione suggeriscano comunemente l'eziologia sottostante, l'aspirazione e l'analisi del liquido pleurico sono spesso necessarie per confermare la natura e la causa del versamento. Il liquido pleurico aspirato viene regolarmente sottoposto ad analisi biochimiche oltre che ad analisi microbiologiche e citologiche soprattutto quando si sospetta un'infezione o una neoplasia. Tuttavia, uno svantaggio dell'analisi della toracentesi è la resa diagnostica relativamente bassa in diverse forme di versamento essudativo. I versamenti pleurici tubercolari hanno una resa <10% su strisci di bacilli acido-resistenti e una resa complessiva <30% su coltura solida. Anche l'analisi citologica convenzionale da versamenti pleurici maligni mostra una resa complessiva relativamente bassa di circa il 51%, sebbene questa possa essere molto variabile a seconda del tumore primario coinvolto (6% nel mesotelioma - 80% nell'adenocarcinoma ovarico). Inoltre, non è raro che i risultati dell'analisi varino ampiamente nello stesso paziente in quelli con versamenti pleurici loculati e in quelli maligni. Ciò potrebbe essere attribuito alla compartimentazione in raccolte settate complesse e alla distribuzione eterogenea dei componenti cellulari in tutto lo spazio pleurico. Il gold standard tuttavia nella diagnosi di versamenti pleurici essudativi inspiegabili è la biopsia pleurica che è tecnicamente impegnativa e talvolta associata a una degenza ospedaliera più lunga insieme ai maggiori costi sostenuti.

Proponiamo quindi un metodo per migliorare la rappresentatività dei campioni di liquido pleurico tramite agitazione pleurica prima dell'aspirazione nel versamento pleurico essudativo non infetto. Il nostro obiettivo è testare la fattibilità e la sicurezza dell'utilizzo dell'agitazione del liquido pleurico prima dell'aspirazione e indagare il potenziale per una migliore resa diagnostica utilizzando questa nuova tecnica di toracentesi in pazienti con versamento pleurico essudativo non infetto. Verrà incluso un gruppo di controllo di 10 partecipanti con versamento pleurico transudativo (basato su anamnesi, quadro clinico e imaging) per escludere qualsiasi effetto della procedura di agitazione sul profilo biochimico del liquido pleurico. Questi includeranno pazienti con insufficienza cardiaca incontrollata, compromissione renale o epatica che presentano versamento pleurico libero classico non complicato.