Účinek perorálního DEXMEDETOMIDinu, KETAMINU NEBO MIDAZOLAMU jako předoperačních léků.

Úzkost před operací vede k hemodynamické nestabilitě, metabolickým vedlejším účinkům, zvýšené pooperační bolesti a agitovanosti během vzniku. Farmakologické intervence se proto používají ke snížení předoperační úzkosti a ke zvýšení indukce anestetika bez zpoždění zotavení. Premedikace musí být podávána způsobem, který je bezpečný, bezbolestný a bez významných nežádoucích účinků. [1,2]

. U dětí se výskyt urgentní agitace nebo deliria po celkové anestezii pohybuje od 10 % do 80 % a významně zvyšuje výskyt dalších komplikací po anestezii, jako je sebepoškozování, prodloužený pobyt na jednotce postanesthesie (PACU), frustrace rodičů a poskytovatelé péče atd.[3]

. Byly zkoumány četné farmakologické a nefarmakologické techniky, včetně sedativní premedikace, přítomnosti rodičů a školicích programů pro účastníky a jejich rodiče, aby se snížila úzkost a zlepšila se kompliance během úvodu do anestezie. [4]

. Ideální premedikace by měla dítě uklidnit, aby se usnadnilo odloučení od rodičů, a tím se zjednodušil úvod do anestezie a vytvořil se příjemný chirurgický zážitek pro děti i rodiče. [5]

. Anxiolýza je hlavním cílem premedikace u dětí, protože usnadňuje oddělení od rodičů a usnadňuje navození anestezie.

Premedikace může také vyvolat amnézii, prevenci fyziologického stresu, vagolýzu, snížení potřeby celkové anestezie, nižší pravděpodobnost aspirace, snížení slinění a sekrece, antiemezi a analgezii. Všechny léky mají potenciál způsobit u lidí ospalost a zpomalit dýchání, proto je třeba je podávat s maximální opatrností a pečlivě je sledovat. [6]

. Ketamin je užitečné sedativum a analgetikum pro prevenci předoperační úzkosti u dětí; uplatňuje svůj analgetický účinek prostřednictvím reverzibilního antagonistického působení receptorů N-methyl-D-aspartátu. V různých dávkách má analgetické a sedativní účinky. Ketamin se často podává orálně a uvádí se, že je bezpečný a účinný u pediatrických pacientů. [7,8,9,10]

. Účinným sedativem a analgetikem s minimálními respiračními depresivními účinky je dexmedetomidin, agonista α2-adrenoceptoru. Díky svému sympatolytickému účinku také snižuje reakci na hemodynamický stres. Tyto vlastnosti z něj činí možnou anestetickou premedikaci. [11]

. Midazolam, ve vodě rozpustný benzodiazepin, se běžně používá jako preanestetický lék u dětí kvůli svým několika příznivým účinkům: sedace, anxiolýza, antegrádní amnézie, rychlý nástup a krátké trvání účinku. [12]

. Adenoidektomie a/nebo tonzilektomie jsou nejběžnější chirurgické zákroky prováděné u dětí. [13]

. Předkládaná studie bude tedy provedena za účelem objektivního vyhodnocení perioperačních účinků perorální premedikace dexmedetomidinu, ketaminu nebo midazolamu u pacientů podstupujících adenotonsilektomii.