ORAL DEKSMEDETOMIDIIININ, KETAMIININ TAI MIDATSOLAAMIN vaikutus leikkausta edeltävinä lääkkeinä.

Leikkausta edeltävä ahdistus johtaa hemodynaamiseen epävakauteen, metabolisiin sivuvaikutuksiin, lisääntyneeseen leikkauksen jälkeiseen kipuun ja levottomuuteen ilmaantumisen aikana. Siksi farmakologisia toimenpiteitä käytetään vähentämään leikkausta edeltävää ahdistusta ja tehostamaan anestesian induktiota viivyttelemättä toipumista. Esilääkitys on annettava turvallisesti, kivuttomasti ja ilman merkittäviä haittavaikutuksia. [1,2]

. Lapsilla hätäkiihtyneisyyden tai deliriumin ilmaantuvuus yleisanestesian jälkeen vaihtelee 10 %:sta 80 %:iin ja lisää merkittävästi muiden nukutuksen jälkeisten komplikaatioiden, kuten itsensä vahingoittamisen, pitkittyneen anestesian hoitoyksikön (PACU) oleskelun, vanhempien turhautumisen ja hoidon tarjoajat jne.[3]

. Lukuisia farmakologisia ja ei-farmakologisia tekniikoita, mukaan lukien rauhoittava esilääkitys, vanhempien läsnäolo ja koulutusohjelmat osallistujille ja heidän vanhemmilleen, on tutkittu vähentämään ahdistusta ja parantamaan hoitomyöntyvyyttä anestesian induktion aikana. [4]

. Ihanteellisen esilääkitysreseptin tulisi rauhoittaa lasta, mikä helpottaa eroamista vanhemmista, mikä yksinkertaistaa anestesian induktiota ja luo miellyttävän leikkauskokemuksen sekä lapsille että vanhemmille. [5]

. Anksiolyysi on lasten esilääkityksen tärkein tavoite, koska se helpottaa eroamista vanhemmista ja helpottaa anestesian käynnistämistä.

Esilääkitys voi myös aiheuttaa muistinmenetystä, fysiologisen stressin ehkäisyä, vagolyysiä, kokonaispuudutustarvetta, pienempää aspiraatiotodennäköisyyttä, vähentynyttä syljeneritystä ja eritystä, oksentelua ja kivunlievitystä. Kaikki lääkkeet voivat tehdä ihmiset uneliaaksi ja hidastaa hengitystään, joten niitä on annettava äärimmäisen huolellisesti ja tarkkailtava. [6]

. Ketamiini on hyödyllinen rauhoittava ja analgeetti ehkäisemään lasten leikkausta edeltävää ahdistusta; se käyttää analgeettista vaikutusta N-metyyli-D-aspartaattireseptorien palautuvan antagonistivaikutuksen kautta. Sillä on analgeettisia ja rauhoittavia vaikutuksia eri annoksina. Ketamiinia annetaan usein suun kautta, ja sen on raportoitu olevan turvallinen ja tehokas lapsipotilailla. [7,8,9,10]

. Tehokas rauhoittava ja analgeetti, jolla on minimaaliset hengityslamavaikutukset, on deksmedetomidiini, α2-adrenoseptoriagonisti. Se myös vähentää hemodynaamista stressivastetta sympatolyyttisen vaikutuksensa ansiosta. Nämä ominaisuudet tekevät siitä mahdollisen anestesian esilääkityksen. [11]

. Midatsolaamia, vesiliukoista bentsodiatsepiinia, käytetään yleisesti lasten nukutusta estävänä lääkkeenä sen useiden myönteisten vaikutusten vuoksi: sedaatio, ahdistuneisuus, antegradinen muistinmenetys, nopea vaikutus ja lyhyt vaikutus. [12]

. Adenoidektomia ja/tai nielurisojen poisto ovat yleisimmät lapsille tehdyt kirurgiset toimenpiteet. [13]

. Tästä syystä tämä tutkimus suoritetaan, jotta voidaan objektiivisesti arvioida oraalisen deksmedetomidiinin, ketamiinin tai midatsolaamin esilääkityksen perioperatiivisia vaikutuksia potilailla, joille tehdään adenotonsillektomia.