Efeito de DEXMEDETOMIDINA ORAL, KETAMINA OU MIDAZOLAM como medicamentos pré-operatórios.

A ansiedade que antecede a cirurgia resulta em instabilidade hemodinâmica, efeitos colaterais metabólicos, aumento da dor pós-operatória e agitação durante o despertar. Portanto, intervenções farmacológicas são usadas para reduzir a ansiedade pré-operatória e aumentar a indução anestésica sem retardar a recuperação. A pré-medicação deve ser administrada de forma segura, indolor e sem efeitos adversos significativos. [1,2]

. Em crianças, a incidência de agitação de emergência ou delirium após anestesia geral varia de 10% a 80% e aumenta significativamente a incidência de outras complicações após a anestesia, como automutilação, permanência prolongada na unidade de recuperação pós-anestésica (SRPA), frustração dos pais e prestadores de cuidados, etc.[3]

. Numerosas técnicas farmacológicas e não farmacológicas, incluindo pré-medicação sedativa, presença dos pais e programas de treinamento para participantes e seus pais, foram investigadas para reduzir a ansiedade e aumentar a adesão durante a indução anestésica. [4]

. Uma prescrição de pré-medicação ideal deve sedar uma criança para facilitar a separação dos pais, simplificando assim a indução da anestesia e criando uma experiência cirúrgica agradável para crianças e pais. [5]

. A ansiólise é o principal objetivo da pré-medicação em crianças, pois facilita a separação dos pais e facilita a indução da anestesia.

A pré-medicação também pode induzir amnésia, prevenção do estresse fisiológico, vagólise, diminuição das necessidades anestésicas totais, menor probabilidade de aspiração, diminuição da salivação e das secreções, antiêmese e analgesia. Todos os medicamentos têm o potencial de deixar as pessoas sonolentas e retardar a respiração, por isso devem ser administrados com extremo cuidado e observados de perto. [6]

. A cetamina é um sedativo e analgésico útil para prevenir a ansiedade pré-operatória em crianças; exerce seu efeito analgésico através da ação antagonista reversível dos receptores N-metil-D-aspartato. Tem efeitos analgésicos e sedativos em diferentes doses de administração. A cetamina é frequentemente administrada por via oral e é considerada segura e eficaz em pacientes pediátricos. [7,8,9,10]

. Um sedativo e analgésico eficaz com efeitos depressivos respiratórios mínimos é a dexmedetomidina, um agonista do adrenoceptor α2. Também reduz a resposta hemodinâmica ao estresse devido ao seu efeito simpatolítico. Essas características o tornam uma possível pré-medicação anestésica. [11]

. O midazolam, um benzodiazepínico solúvel em água, é comumente usado como medicamento pré-anestésico em crianças devido a seus vários efeitos favoráveis: sedação, ansiólise, amnésia anterógrada, início rápido e curta duração de ação. [12]

. Adenoidectomia e/ou amigdalectomia são os procedimentos cirúrgicos mais comuns realizados em crianças. [13]

. Portanto, o presente estudo será conduzido para avaliar objetivamente os efeitos perioperatórios da pré-medicação oral de dexmedetomidina, cetamina ou midazolam em pacientes submetidos à adenotonsilectomia.