Effet de la DEXMÉDÉTOMIDINE ORALE, de la KÉTAMINE OU du MIDAZOLAM en tant que médicaments préopératoires.

L'anxiété précédant la chirurgie entraîne une instabilité hémodynamique, des effets secondaires métaboliques, une augmentation de la douleur postopératoire et une agitation pendant l'émergence. Par conséquent, les interventions pharmacologiques sont utilisées pour réduire l'anxiété préopératoire et améliorer l'induction anesthésique sans retarder la récupération. La prémédication doit être administrée de manière sûre, indolore et sans effets indésirables significatifs. [1,2]

. Chez les enfants, l'incidence de l'agitation ou du délire d'urgence après une anesthésie générale varie de 10 % à 80 % et augmente considérablement l'incidence d'autres complications après l'anesthésie, telles que l'automutilation, le séjour prolongé en unité de soins post-anesthésiques (USA), la frustration des parents et prestataires de soins, etc.[3]

. De nombreuses techniques pharmacologiques et non pharmacologiques, y compris la prémédication sédative, la présence parentale et les programmes de formation pour les participants et leurs parents, ont été étudiées pour réduire l'anxiété et améliorer l'observance lors de l'induction de l'anesthésie. [4]

. Une prescription de prémédication idéale devrait endormir un enfant pour faciliter la séparation d'avec ses parents, simplifiant ainsi l'induction de l'anesthésie et créant une expérience chirurgicale agréable pour les enfants et les parents. [5]

. L'anxiolyse est l'objectif majeur de la prémédication chez l'enfant, car elle facilite la séparation d'avec les parents et facilite l'induction de l'anesthésie.

La prémédication peut également induire une amnésie, la prévention du stress physiologique, la vagolyse, une diminution des besoins anesthésiques totaux, une probabilité plus faible d'aspiration, une diminution de la salivation et des sécrétions, un antiémèse et une analgésie. Tous les médicaments ont le potentiel de rendre les gens somnolents et de ralentir leur respiration, ils doivent donc être administrés avec une extrême prudence et surveillés de près. [6]

. La kétamine est un sédatif et un analgésique utile pour prévenir l'anxiété préopératoire chez les enfants; il exerce son effet analgésique par l'action antagoniste réversible des récepteurs N-méthyl-D-aspartate. Il a des effets analgésiques et sédatifs à différentes doses d'administration. La kétamine est souvent administrée par voie orale et serait sûre et efficace chez les patients pédiatriques. [7,8,9,10]

. Un sédatif et analgésique efficace avec des effets dépressifs respiratoires minimes est la dexmédétomidine, un agoniste des récepteurs α2-adrénergiques. Il réduit également la réponse hémodynamique au stress en raison de son effet sympatholytique. Ces caractéristiques en font une possible prémédication anesthésique. [11]

. Le midazolam, une benzodiazépine hydrosoluble, est couramment utilisé comme médicament préanesthésique chez les enfants en raison de ses nombreux effets favorables : sédation, anxiolyse, amnésie antérograde, apparition rapide et courte durée d'action. [12]

. L'adénoïdectomie et/ou l'amygdalectomie sont les interventions chirurgicales les plus courantes chez les enfants. [13]

. Par conséquent, la présente étude sera menée pour évaluer objectivement les effets périopératoires de la prémédication orale de dexmédétomidine, de kétamine ou de midazolam chez les patients subissant une adéno-amygdalectomie.