Dosažení posledních 20 % (studie Pamoja Kwa Afya)

Omezené využívání služeb HIV osobami s nejvyšším rizikem je jedním z hlavních důvodů pokračujícího přenosu HIV v subsaharské Africe. Identifikace a zapojení těchto jedinců – zejména 20 % lidí žijících s HIV, kteří si neuvědomují svůj status – je velkou výzvou, kterou stávající přístupy k poskytování služeb neřeší. Muži, kteří si kupují sex (MPS), mají obzvláště vysokou prioritu, protože je u nich dvakrát vyšší pravděpodobnost, že budou infikováni virem HIV, než u jiných mužů a je pro ně neodmyslitelně obtížné identifikovat a oslovit služby HIV. Navrhovaný projekt se bude konat v oblasti Keni s nejvyšší prevalencí HIV a jeho cílem je podpořit zapojení do testování na HIV, prevenci a péči ze strany MPS. Předběžné údaje ukazují, že „sekundární distribuce“ autotestů na HIV ženami, které prodávají sex (WSS) svým sexuálním partnerům, je přijatelná, proveditelná a bezpečná a vede k vysokému počtu mužských partnerských testů. Použití služeb po autotestu však bylo zřídkakdy podporováno nebo měřeno v sekundárním distribučním modelu. Náš mezioborový a zkušený tým vyšetřovatelů bude tuto klíčovou mezeru řešit.

Tento projekt bude používat klastrově randomizovaný zkušební návrh k testování inovativního, dobře cíleného intervence sekundární distribuce autotestu HIV, aby se podpořilo využívání služeb HIV ze strany MPS. Shluky obsluhované klinikami HIV podporovanými Ministerstvem zdravotnictví budou randomizovány, aby obdržely sekundární distribuční intervenci nebo standardní péči. V intervenčních skupinách budou vyšetřovatelé rekrutovat WSS z klíčových populačních klinik a „horkých míst“ pro transakční sex. WSS bude vybavena ústními tekutinovými samotesty na HIV a bude vyzvána, aby je distribuovala svým mužským transakčním sexuálním partnerům. Samotestovací sady budou obsahovat důležité informace pro muže o umístění kliniky a otevírací době v rámci jejich clusteru a pilotně testované zprávy o důležitosti včasného zahájení ART a dostupnosti a výhodách PrEP. V cíli 1 vyšetřovatelé vyhodnotí programová data z HIV klinik ve studijních skupinách, aby objektivně určili dopad intervence na přijetí konfirmačního testování, diagnózy případů HIV a zahájení ART a PrEP u mužů. V cíli 2 provedou vyšetřovatelé procesní hodnocení, aby charakterizovali faktory ovlivňující účinnost intervence. Vyšetřovatelé posoudí vzorce sekundární distribuce a charakterizují populaci MPS, která se podrobuje autotestům, prostřednictvím kvantitativních dat programu a následného dotazníku mezi přihlášenými WSS. Vyšetřovatelé použijí kvalitativní data získaná prostřednictvím hloubkových rozhovorů s MPS, WSS a personálem kliniky k prozkoumání cest a kontextových faktorů ovlivňujících, zda muži přistupovali ke službám po testu. V cíli 3 vyšetřovatelé spočítají přírůstkovou nákladovou efektivitu našeho zásahu, aby informovali o rozhodnutích o širší implementaci. Tento projekt má potenciál prolomit novou půdu ve způsobech, jak zapojit vysoce rizikové a těžko dostupné obyvatelstvo do služeb HIV. Pokud bude účinný, mohl by být náš přístup snadno přizpůsoben jiným prostředím a pomohl by dosáhnout globálních cílů v oblasti eliminace HIV.