Die letzten 20 % erreichen (die Pamoja Kwa Afya-Studie)

Die eingeschränkte Inanspruchnahme von HIV-Diensten durch Personen mit dem höchsten Risiko ist einer der Hauptgründe für die anhaltende HIV-Übertragung in Afrika südlich der Sahara. Die Identifizierung und Einbeziehung dieser Personen – insbesondere der 20 % der Menschen mit HIV, die sich ihres Status nicht bewusst sind – ist eine große Herausforderung, die mit den bestehenden Ansätzen zur Leistungserbringung nicht bewältigt werden kann. Männer, die Sex kaufen (MPS), haben eine besonders hohe Priorität, da die Wahrscheinlichkeit einer HIV-Infektion bei ihnen doppelt so hoch ist wie bei anderen Männern und es von Natur aus schwierig ist, sie zu identifizieren und mit HIV-Diensten zu erreichen. Das vorgeschlagene Projekt wird in der Region Kenias mit der höchsten HIV-Prävalenz stattfinden und zielt darauf ab, das Engagement von MPS für HIV-Tests, Prävention und Pflege zu fördern. Vorläufige Daten zeigen, dass die „sekundäre Verbreitung“ von HIV-Selbsttests durch Frauen, die ihren Sexualpartnern Sex verkaufen (WSS), akzeptabel, machbar und sicher ist und zu einer hohen Testrate bei männlichen Partnern führt. Die Nutzung von Post-Selbsttest-Diensten wurde jedoch selten in einem sekundären Vertriebsmodell gefördert oder gemessen. Unser interdisziplinäres und erfahrenes Team von Ermittlern wird diese wichtige Lücke schließen.

Dieses Projekt wird ein Cluster-randomisiertes Studiendesign verwenden, um eine innovative, zielgerichtete Sekundärverteilungsintervention für HIV-Selbsttests zu testen, um die Inanspruchnahme von HIV-Diensten durch MPS zu fördern. Cluster, die von vom Gesundheitsministerium unterstützten HIV-Kliniken betreut werden, werden randomisiert, um die Sekundärverteilungsintervention oder den Pflegestandard zu erhalten. In Interventionsclustern werden die Forscher WSS aus wichtigen Bevölkerungskliniken und „Hot Spots“ für transaktionalen Sex rekrutieren. WSS erhält HIV-Selbsttests auf Mundflüssigkeitsbasis und wird ermutigt, diese an ihre männlichen Sexualpartner zu verteilen. Selbsttest-Kits enthalten wichtige Informationen für Männer über den Standort und die Öffnungszeiten der Klinik innerhalb ihres Clusters sowie im Pilotversuch getestete Botschaften zur Bedeutung einer frühen ART-Einleitung sowie zur Verfügbarkeit und den Vorteilen von PrEP. In Ziel 1 werden die Forscher programmatische Daten von HIV-Kliniken in Studienclustern auswerten, um die Auswirkungen der Intervention auf die Aufnahme von Bestätigungstests, HIV-Falldiagnosen und ART-Initiierung und PrEP-Initiierung durch Männer objektiv zu bestimmen. In Ziel 2 führen die Forscher eine Prozessbewertung durch, um Faktoren zu charakterisieren, die die Wirksamkeit der Intervention beeinflussen. Die Forscher werden sekundäre Verteilungsmuster bewerten und die MPS-Population charakterisieren, die Selbsttests durch quantitative Programmdaten und einen Folgefragebogen unter eingeschriebenen WSS erhält. Die Forscher werden qualitative Daten verwenden, die durch eingehende Interviews mit MPS, WSS und Klinikpersonal gewonnen wurden, um Wege und Kontextfaktoren zu untersuchen, die Einfluss darauf haben, ob Männer auf Post-Test-Dienste zugreifen. In Ziel 3 berechnen die Forscher die inkrementelle Kostenwirksamkeit unserer Intervention, um Entscheidungen über eine umfassendere Umsetzung zu treffen. Dieses Projekt hat das Potenzial, neue Wege zu beschreiten, um hochgefährdete und schwer erreichbare Bevölkerungsgruppen in HIV-Dienste einzubeziehen. Wenn unser Ansatz effektiv ist, könnte er problemlos auf andere Situationen angepasst werden und dazu beitragen, globale Ziele zur HIV-Eliminierung voranzutreiben.