Alcançando os Últimos 20% (o Estudo Pamoja Kwa Afya)

O uso limitado de serviços de HIV por aqueles em maior risco é uma das principais razões para a transmissão contínua do HIV na África subsaariana. Identificar e engajar esses indivíduos – particularmente os 20% de pessoas vivendo com HIV que desconhecem seu status – é um grande desafio que não está sendo enfrentado pelas abordagens existentes de prestação de serviços. Os homens que compram sexo (MPS) têm uma prioridade particularmente alta porque têm duas vezes mais probabilidade de serem infectados pelo HIV do que outros homens e são inerentemente desafiadores para identificar e alcançar os serviços de HIV. O projeto proposto será realizado na região do Quênia com a maior prevalência de HIV e busca promover o engajamento em testes de HIV, prevenção e cuidados por MPS. Dados preliminares demonstram que a "distribuição secundária" de autotestes de HIV por mulheres que vendem sexo (WSS) para seus parceiros sexuais é aceitável, viável e segura e leva a testes de parceiros masculinos elevados. No entanto, o uso de serviços pós-autoteste raramente foi promovido ou medido em um modelo de distribuição secundária. Nossa equipe interdisciplinar e experiente de investigadores abordará essa lacuna fundamental.

Este projeto usará um desenho de estudo randomizado em cluster para testar uma intervenção de distribuição secundária de autoteste de HIV inovadora e bem direcionada para promover a aceitação de serviços de HIV por MPS. Grupos atendidos por clínicas de HIV apoiadas pelo Ministério da Saúde serão randomizados para receber a intervenção de distribuição secundária ou padrão de atendimento. Em grupos de intervenção, os investigadores recrutarão WSS de clínicas de população-chave e "pontos quentes" de sexo transacional. Os WSS receberão autotestes de HIV baseados em fluidos orais e serão incentivados a distribuí-los a seus parceiros sexuais transacionais masculinos. Os kits de autoteste incluirão informações relevantes para os homens sobre a localização da clínica e os horários dentro de seu grupo, e mensagens testadas sobre a importância do início precoce da TAR e a disponibilidade e benefícios da PrEP. No Objetivo 1, os investigadores avaliarão dados programáticos de clínicas de HIV em grupos de estudo para determinar objetivamente o impacto da intervenção na aceitação de testes confirmatórios, diagnósticos de casos de HIV e início de ART e PrEP por homens. No Objetivo 2, os investigadores realizarão uma avaliação do processo para caracterizar os fatores que influenciam a eficácia da intervenção. Os investigadores avaliarão os padrões de distribuição secundária e caracterizarão a população de MPS recebendo autotestes por meio de dados quantitativos do programa e um questionário de acompanhamento entre WSS inscritos. Os investigadores usarão dados qualitativos obtidos por meio de entrevistas aprofundadas com MPS, WSS e equipe clínica para explorar caminhos e fatores contextuais que influenciam se os homens acessaram os serviços pós-teste. No Objetivo 3, os investigadores calcularão o custo-efetividade incremental de nossa intervenção para informar as decisões sobre uma implementação mais ampla. Este projeto tem o potencial de abrir novos caminhos para envolver populações de alto risco e de difícil acesso em serviços de HIV. Se eficaz, nossa abordagem poderia ser facilmente adaptada a outros ambientes e ajudar a promover as metas globais de eliminação do HIV.