Å nå de siste 20 % (Pamoja Kwa Afya-studien)

Begrenset bruk av HIV-tjenester av de med høyest risiko er en av hovedårsakene til fortsatt HIV-overføring i Afrika sør for Sahara. Å identifisere og engasjere disse individene - spesielt de 20 % av menneskene som lever med HIV som ikke er klar over statusen deres - er en stor utfordring som ikke blir møtt av eksisterende tilnærminger til levering av tjenester. Menn som kjøper sex (MPS) er av spesielt høy prioritet fordi de har dobbelt så stor sannsynlighet for å bli HIV-smittet som andre menn og er iboende utfordrende å identifisere og nå med HIV-tjenester. Det foreslåtte prosjektet vil finne sted i regionen Kenya med høyest HIV-prevalens og søker å fremme engasjement i HIV-testing, forebygging og omsorg fra MPS. Foreløpige data viser at "sekundær distribusjon" av HIV-selvtester av kvinner som selger sex (WSS) til sine seksuelle partnere er akseptabelt, gjennomførbart og trygt og fører til høy mannlig partnertesting. Bruken av post-selvtesttjenester har imidlertid sjelden blitt promotert eller målt i en sekundær distribusjonsmodell. Vårt tverrfaglige og erfarne team av etterforskere vil løse dette nøkkelhullet.

Dette prosjektet vil bruke en klynge-randomisert utprøving for å teste en nyskapende, godt målrettet HIV-selvtest sekundær distribusjonsintervensjon for å fremme opptak av HIV-tjenester av MPS. Klynger som betjenes av Helsedepartementet-støttede HIV-klinikker vil bli randomisert for å motta den sekundære distribusjonsintervensjonen eller standardbehandlingen. I intervensjonsklynger vil etterforskerne rekruttere WSS fra sentrale populasjonsklinikker og transaksjonelle sex "hot spots". WSS vil bli utstyrt med orale væskebaserte HIV-selvtester og oppmuntres til å distribuere dem til sine mannlige transaksjonelle sexpartnere. Selvtestsett vil inneholde fremtredende informasjon for menn om klinikksted og timer innenfor deres klynge, og pilottestede meldinger om viktigheten av tidlig ART-start, og tilgjengeligheten og fordelene med PrEP. I mål 1 vil etterforskerne evaluere programmatiske data fra HIV-klinikker i studieklynger for objektivt å bestemme intervensjonens innvirkning på opptak av bekreftende testing, HIV-tilfellediagnoser og ART-initiering og PrEP-initiering av menn. I mål 2 vil etterforskerne gjennomføre en prosessevaluering for å karakterisere faktorer som påvirker intervensjonseffektivitet. Etterforskerne vil vurdere sekundære distribusjonsmønstre og karakterisere MPS-populasjonen som mottar selvtester gjennom kvantitative programdata og et oppfølgingsspørreskjema blant registrerte WSS. Etterforskerne vil bruke kvalitative data innhentet gjennom dybdeintervjuer med MPS, WSS og klinikkpersonale for å utforske veier og kontekstuelle faktorer som påvirker hvorvidt menn fikk tilgang til tjenester etter test. I mål 3 vil etterforskerne beregne den inkrementelle kostnadseffektiviteten til intervensjonen vår for å informere beslutninger om bredere implementering. Dette prosjektet har potensial til å bryte ny mark på måter å engasjere høyrisiko og vanskelig tilgjengelige befolkninger i HIV-tjenester. Hvis den er effektiv, kan tilnærmingen vår lett tilpasses andre innstillinger og bidra til å fremme globale mål for HIV-eliminering.