At nå de sidste 20 % (Pamoja Kwa Afya-undersøgelsen)

Begrænset brug af hiv-tjenester af dem med størst risiko er en af ​​de primære årsager til fortsat hiv-overførsel i Afrika syd for Sahara. At identificere og engagere disse individer - især de 20 % af mennesker, der lever med hiv, som ikke er klar over deres status - er en stor udfordring, som ikke bliver mødt af eksisterende tilgange til levering af tjenester. Mænd, der køber sex (MPS) er af særlig høj prioritet, fordi de er dobbelt så tilbøjelige til at blive hiv-smittede som andre mænd og er i sagens natur udfordrende at identificere og nå med hiv-tjenester. Det foreslåede projekt vil finde sted i regionen Kenya med den højeste HIV-prævalens og søger at fremme engagement i HIV-testning, forebyggelse og pleje fra MPS. Foreløbige data viser, at "sekundær distribution" af HIV-selvtest af kvinder, der sælger sex (WSS) til deres seksuelle partnere, er acceptabel, gennemførlig og sikker og fører til høje tests for mandlige partnere. Brugen af ​​post-selvtest-tjenester er dog sjældent blevet promoveret eller målt i en sekundær distributionsmodel. Vores tværfaglige og erfarne team af efterforskere vil løse dette vigtige hul.

Dette projekt vil bruge et klynge-randomiseret forsøgsdesign til at teste en innovativ, velmålrettet HIV-selvtest sekundær distributionsintervention for at fremme optagelsen af ​​HIV-tjenester af MPS. Klynger, der betjenes af Ministeriet for Sundhedsstøttede HIV-klinikker, vil blive randomiseret til at modtage den sekundære distributionsintervention eller standardbehandling. I interventionsklynger vil efterforskerne rekruttere WSS fra centrale befolkningsklinikker og transaktionsbaserede sex "hot spots". WSS vil blive forsynet med orale væskebaserede HIV-selvtests og opfordres til at distribuere dem til deres mandlige transaktionelle sexpartnere. Selvtestkit vil omfatte fremtrædende information til mænd om klinikkens placering og timer inden for deres klynge, og pilottestede beskeder om vigtigheden af ​​tidlig ART-initiering og tilgængeligheden og fordelene ved PrEP. I mål 1 vil efterforskerne evaluere programmatiske data fra HIV-klinikker i studieklynger for objektivt at bestemme interventionens indvirkning på optagelsen af ​​bekræftende test, HIV-tilfældediagnoser og ART-initiering og PrEP-initiering af mænd. I mål 2 vil efterforskerne foretage en procesevaluering for at karakterisere faktorer, der påvirker interventionseffektiviteten. Efterforskerne vil vurdere sekundære distributionsmønstre og karakterisere MPS-populationen, der modtager selvtests, gennem kvantitative programdata og et opfølgende spørgeskema blandt tilmeldte WSS. Efterforskerne vil bruge kvalitative data opnået gennem dybdegående interviews med MPS, WSS og klinikpersonale til at udforske veje og kontekstuelle faktorer, der påvirker, om mænd fik adgang til post-test-tjenester. I mål 3 vil efterforskerne beregne den trinvise omkostningseffektivitet af vores intervention for at informere beslutninger om bredere implementering. Dette projekt har potentialet til at bryde nye veje til at engagere højrisiko- og svært tilgængelige befolkninger i HIV-tjenester. Hvis den er effektiv, kan vores tilgang let tilpasses til andre omgivelser og hjælpe med at fremme globale mål for HIV-eliminering.