Atteindre les derniers 20 % (l'étude Pamoja Kwa Afya)

L'utilisation limitée des services liés au VIH par les personnes les plus à risque est l'une des principales raisons de la transmission continue du VIH en Afrique subsaharienne. L'identification et l'engagement de ces personnes - en particulier les 20 % de personnes vivant avec le VIH qui ne connaissent pas leur statut - est un défi majeur qui n'est pas relevé par les approches de prestation de services existantes. Les hommes qui achètent des services sexuels (MPS) sont particulièrement prioritaires car ils sont deux fois plus susceptibles d'être infectés par le VIH que les autres hommes et sont par nature difficiles à identifier et à atteindre avec les services de lutte contre le VIH. Le projet proposé se déroulera dans la région du Kenya où la prévalence du VIH est la plus élevée et vise à promouvoir l'engagement dans le dépistage, la prévention et les soins du VIH par les MPS. Les données préliminaires démontrent que la « distribution secondaire » des autotests du VIH par les femmes qui vendent des services sexuels (WSS) à leurs partenaires sexuels est acceptable, faisable et sûre et conduit à un nombre élevé de tests chez les partenaires masculins. Cependant, l'utilisation des services post-autotest a rarement été promue ou mesurée dans un modèle de distribution secondaire. Notre équipe interdisciplinaire et expérimentée d'enquêteurs comblera cette lacune clé.

Ce projet utilisera une conception d'essai randomisé en grappes pour tester une intervention de distribution secondaire d'autotest du VIH innovante et bien ciblée afin de promouvoir l'utilisation des services du VIH par les MPS. Les groupes desservis par les cliniques VIH soutenues par le ministère de la Santé seront randomisés pour recevoir l'intervention de distribution secondaire ou la norme de soins. Dans les clusters d'intervention, les enquêteurs recruteront des WSS dans les cliniques des populations clés et les « points chauds » du sexe transactionnel. WSS recevra des autotests de dépistage du VIH à base de liquide oral et sera encouragé à les distribuer à ses partenaires sexuels transactionnels masculins. Les kits d'auto-test comprendront des informations importantes pour les hommes sur l'emplacement et les heures d'ouverture de la clinique au sein de leur groupe, et des messages testés en pilote sur l'importance de l'initiation précoce du TAR, ainsi que sur la disponibilité et les avantages de la PrEP. Dans l'objectif 1, les enquêteurs évalueront les données programmatiques des cliniques VIH dans les groupes d'étude pour déterminer objectivement l'impact de l'intervention sur l'adoption des tests de confirmation, les diagnostics de cas de VIH et l'initiation du TAR et de la PrEP par les hommes. Dans le but 2, les enquêteurs procéderont à une évaluation du processus pour caractériser les facteurs influençant l'efficacité de l'intervention. Les enquêteurs évalueront les schémas de distribution secondaires et caractériseront la population MPS recevant des autotests grâce à des données quantitatives du programme et à un questionnaire de suivi parmi les WSS inscrits. Les enquêteurs utiliseront des données qualitatives obtenues grâce à des entretiens approfondis avec le MPS, le WSS et le personnel de la clinique pour explorer les voies et les facteurs contextuels influençant l'accès des hommes aux services post-test. Dans l'objectif 3, les enquêteurs calculeront le rapport coût-efficacité supplémentaire de notre intervention pour éclairer les décisions concernant une mise en œuvre plus large. Ce projet a le potentiel d'innover sur les moyens d'impliquer les populations à haut risque et difficiles à atteindre dans les services liés au VIH. Si elle est efficace, notre approche pourrait être facilement adaptée à d'autres contextes et aider à faire progresser les objectifs mondiaux d'élimination du VIH.