Alcanzando el Último 20% (el Estudio Pamoja Kwa Afya)

El uso limitado de los servicios de VIH por parte de las personas con mayor riesgo es una de las razones principales de la transmisión continua del VIH en el África subsahariana. Identificar e involucrar a estas personas, en particular el 20 % de las personas que viven con el VIH que desconocen su estado, es un desafío importante que no se está abordando con los enfoques de prestación de servicios existentes. Los hombres que compran sexo (MPS) tienen una prioridad particularmente alta porque tienen el doble de probabilidades de estar infectados por el VIH que otros hombres y son inherentemente difíciles de identificar y llegar a los servicios de VIH. El proyecto propuesto se llevará a cabo en la región de Kenia con la mayor prevalencia de VIH y busca promover la participación de MPS en las pruebas, la prevención y la atención del VIH. Los datos preliminares demuestran que la "distribución secundaria" de autopruebas de VIH por parte de mujeres que venden sexo (WSS) a sus parejas sexuales es aceptable, factible y segura, y conduce a un alto número de pruebas en parejas masculinas. Sin embargo, rara vez se ha promovido o medido el uso de servicios de post-autoevaluación en un modelo de distribución secundario. Nuestro equipo interdisciplinario y experimentado de investigadores abordará esta brecha clave.

Este proyecto utilizará un diseño de ensayo aleatorizado por grupos para probar una intervención de distribución secundaria de autodiagnóstico de VIH innovadora y bien dirigida para promover la aceptación de los servicios de VIH por parte de MPS. Los grupos atendidos por las clínicas de VIH apoyadas por el Ministerio de Salud se asignarán al azar para recibir la intervención de distribución secundaria o el estándar de atención. En grupos de intervención, los investigadores reclutarán WSS de clínicas de población clave y "puntos calientes" de sexo transaccional. WSS recibirá autoevaluaciones de VIH basadas en fluidos orales y se alentará a distribuirlas a sus parejas sexuales transaccionales masculinas. Los kits de autodiagnóstico incluirán información destacada para los hombres sobre la ubicación de la clínica y los horarios dentro de su grupo, y mensajes de prueba piloto sobre la importancia del inicio temprano del TAR y la disponibilidad y los beneficios de la PrEP. En el Objetivo 1, los investigadores evaluarán los datos programáticos de las clínicas de VIH en los grupos de estudio para determinar objetivamente el impacto de la intervención en la aceptación de las pruebas de confirmación, los diagnósticos de casos de VIH y el inicio de TAR y PrEP por parte de los hombres. En el Objetivo 2, los investigadores realizarán una evaluación del proceso para caracterizar los factores que influyen en la eficacia de la intervención. Los investigadores evaluarán los patrones de distribución secundarios y caracterizarán a la población MPS que recibe autoevaluaciones a través de datos cuantitativos del programa y un cuestionario de seguimiento entre los WSS inscritos. Los investigadores utilizarán datos cualitativos obtenidos a través de entrevistas en profundidad con MPS, WSS y el personal de la clínica para explorar las vías y los factores contextuales que influyen en si los hombres accedieron a los servicios posteriores a la prueba. En el Objetivo 3, los investigadores calcularán la rentabilidad incremental de nuestra intervención para informar las decisiones sobre una implementación más amplia. Este proyecto tiene el potencial de abrir nuevos caminos en las formas de involucrar a las poblaciones de alto riesgo y difíciles de alcanzar en los servicios de VIH. Si es efectivo, nuestro enfoque podría adaptarse fácilmente a otros entornos y ayudar a promover los objetivos globales para la eliminación del VIH.