Raggiungere l'ultimo 20% (lo studio Pamoja Kwa Afya)

L'uso limitato dei servizi per l'HIV da parte delle persone a più alto rischio è uno dei motivi principali della continua trasmissione dell'HIV nell'Africa subsahariana. Identificare e coinvolgere queste persone, in particolare il 20% delle persone che vivono con l'HIV che non sono a conoscenza del proprio stato, è una sfida importante che non viene affrontata dagli attuali approcci di erogazione dei servizi. Gli uomini che acquistano sesso (MPS) hanno una priorità particolarmente alta perché hanno il doppio delle probabilità di essere infettati dall'HIV rispetto agli altri uomini e sono intrinsecamente difficili da identificare e raggiungere con i servizi per l'HIV. Il progetto proposto si svolgerà nella regione del Kenya con la più alta prevalenza di HIV e mira a promuovere l'impegno nei test, nella prevenzione e nella cura dell'HIV da parte di MPS. I dati preliminari dimostrano che la "distribuzione secondaria" degli autotest dell'HIV da parte delle donne che vendono sesso (WSS) ai loro partner sessuali è accettabile, fattibile e sicura e porta a un numero elevato di test sui partner maschi. Tuttavia, l'uso dei servizi post-autotest raramente è stato promosso o misurato in un modello di distribuzione secondario. Il nostro team interdisciplinare ed esperto di investigatori affronterà questa lacuna chiave.

Questo progetto utilizzerà un progetto di sperimentazione randomizzato a grappolo per testare un intervento di distribuzione secondaria di autotest dell'HIV innovativo e ben mirato per promuovere l'adozione dei servizi per l'HIV da parte di MPS. I cluster serviti dalle cliniche per l'HIV supportate dal Ministero della Salute saranno randomizzati per ricevere l'intervento di distribuzione secondaria o lo standard di cura. Nei gruppi di intervento, gli investigatori recluteranno WSS dalle principali cliniche della popolazione e dai "punti caldi" del sesso transazionale. A WSS verranno forniti autotest per l'HIV a base di fluidi orali e incoraggiati a distribuirli ai loro partner sessuali transazionali maschili. I kit di autotest includeranno informazioni salienti per gli uomini sull'ubicazione e gli orari della clinica all'interno del loro cluster e messaggi testati da un pilota sull'importanza dell'inizio precoce dell'ART e sulla disponibilità e sui vantaggi della PrEP. Nell'obiettivo 1, i ricercatori valuteranno i dati programmatici delle cliniche HIV nei gruppi di studio per determinare oggettivamente l'impatto dell'intervento sull'adozione di test di conferma, diagnosi di casi di HIV e inizio di ART e PrEP da parte degli uomini. Nell'obiettivo 2, i ricercatori condurranno una valutazione del processo per caratterizzare i fattori che influenzano l'efficacia dell'intervento. Gli investigatori valuteranno i modelli di distribuzione secondaria e caratterizzeranno la popolazione MPS che riceve autotest attraverso dati quantitativi del programma e un questionario di follow-up tra i WSS iscritti. I ricercatori utilizzeranno i dati qualitativi ottenuti attraverso interviste approfondite con MPS, WSS e personale clinico per esplorare percorsi e fattori contestuali che influenzano l'accesso degli uomini ai servizi post-test. Nell'obiettivo 3, i ricercatori calcoleranno il rapporto costo-efficacia incrementale del nostro intervento per informare le decisioni su un'implementazione più ampia. Questo progetto ha il potenziale per aprire nuovi orizzonti sui modi per coinvolgere le popolazioni ad alto rischio e difficili da raggiungere nei servizi per l'HIV. Se efficace, il nostro approccio potrebbe essere prontamente adattato ad altri contesti e aiutare a far avanzare gli obiettivi globali per l'eliminazione dell'HIV.