De laatste 20% bereiken (de Pamoja Kwa Afya-studie)

Beperkt gebruik van hiv-diensten door degenen met het hoogste risico is een van de belangrijkste redenen voor de voortdurende overdracht van hiv in Afrika bezuiden de Sahara. Het identificeren en betrekken van deze personen - met name de 20% van de mensen met hiv die zich niet bewust zijn van hun status - is een grote uitdaging die niet wordt aangegaan door de bestaande benaderingen van dienstverlening. Vooral mannen die seks kopen (MPS) hebben een hoge prioriteit omdat ze twee keer zoveel kans hebben om hiv-geïnfecteerd te raken als andere mannen en het inherent moeilijk is om hiv-diensten te identificeren en te bereiken. Het voorgestelde project zal plaatsvinden in de regio van Kenia met de hoogste hiv-prevalentie en heeft tot doel de betrokkenheid bij hiv-testen, -preventie en -zorg door MPS te bevorderen. Voorlopige gegevens tonen aan dat "secundaire distributie" van hiv-zelftesten door vrouwen die seks verkopen (WSS) aan hun seksuele partners acceptabel, haalbaar en veilig is en leidt tot een hoog aantal mannelijke partnertests. Het gebruik van post-zelftestdiensten is echter zelden gepromoot of gemeten in een secundair distributiemodel. Ons interdisciplinaire en ervaren team van onderzoekers zal deze belangrijke kloof dichten.

Dit project zal een cluster-gerandomiseerd proefontwerp gebruiken om een ​​innovatieve, goed gerichte hiv-zelftest secundaire distributie-interventie te testen om de acceptatie van hiv-diensten door MPS te bevorderen. Clusters die worden bediend door HIV-klinieken die door het ministerie van Volksgezondheid worden ondersteund, zullen willekeurig worden verdeeld om de secundaire distributie-interventie of zorgstandaard te ontvangen. In interventieclusters zullen de onderzoekers WSS rekruteren uit belangrijke bevolkingsklinieken en 'hotspots' voor transactionele seks. WSS zal worden voorzien van hiv-zelftesten op basis van orale vloeistof en worden aangemoedigd om deze uit te delen aan hun mannelijke transactionele sekspartners. Zelftestkits bevatten opvallende informatie voor mannen over de locatie van de kliniek en de uren binnen hun cluster, en in pilots geteste berichten over het belang van vroege ART-initiatie en de beschikbaarheid en voordelen van PrEP. In Aim 1 zullen de onderzoekers programmatische gegevens van hiv-klinieken in studieclusters evalueren om objectief de impact van de interventie op de acceptatie van bevestigende testen, hiv-diagnoses en ART-initiatie en PrEP-initiatie door mannen te bepalen. In doelstelling 2 voeren de onderzoekers een procesevaluatie uit om factoren te karakteriseren die van invloed zijn op de effectiviteit van de interventie. De onderzoekers zullen secundaire distributiepatronen beoordelen en de MPS-populatie die zelftests ontvangt karakteriseren door middel van kwantitatieve programmagegevens en een vervolgvragenlijst onder ingeschreven WSS. De onderzoekers zullen kwalitatieve gegevens gebruiken die zijn verkregen via diepte-interviews met MPS-, WSS- en kliniekpersoneel om paden en contextuele factoren te onderzoeken die van invloed zijn op de vraag of mannen toegang hebben tot post-testdiensten. In doel 3 berekenen de onderzoekers de incrementele kosteneffectiviteit van onze interventie om beslissingen te nemen over een bredere implementatie. Dit project heeft het potentieel om nieuwe wegen in te slaan voor manieren om risicovolle en moeilijk bereikbare bevolkingsgroepen te betrekken bij hiv-diensten. Indien effectief, zou onze aanpak gemakkelijk kunnen worden aangepast aan andere situaties en de wereldwijde doelen voor hiv-eliminatie helpen bevorderen.