Biopsychosociální dotazník BETY (BETY-BQ) u jedinců s bolestí hlavy související s temporomandibulární dysfunkcí

Je známo, že bolest je silnou motivační složkou a vytváří komplexní zážitek, který nelze vysvětlit samotnou nemocí, zraněním nebo strukturálními problémy. Je zdůrazněno, že bolest, včetně bolesti související s TMD, má multifaktoriální strukturu a že chronická bolest je ovlivněna biologickými, psychologickými a sociálními faktory (1). Je známo, že biologické faktory (např. genetická predispozice) a psychosociální faktory (např. stres) přispívají k predispozici a spouštění symptomů bolesti hlavy souvisejících s dysfunkcí TMK (2). Stejně jako u mnoha chronických bolestivých stavů posiluje nedávný výzkum biopsychosociální povahu běžné bolestivé TMD (myalgie a/nebo artralgie) a jejich propojení s celkovým zdravím (3). Psychologické, sociální a funkční problémy jedinců s bolestmi hlavy souvisejícími s dysfunkcí TMK by měly být zvažovány společně a podle toho by měly být stanoveny cíle léčby(4). Biopsychosociální bytost člověka je hlavním důvodem tohoto přístupu. BETY-Biopsychosociální dotazník (BETY-BQ) pochází z přístupu kognitivní cvičební terapie (CETA), což je inovativní cvičební přístup, který se zaměřuje na holistické léčebné techniky v souladu s biopsychosociálním modelem(5). Tento přístup obsahuje koncepty zahrnující funkčně orientovaná cvičení stabilizace trupu, zvládání bolesti, zvládání nálady (taneční terapie-autentický pohyb) a řízení sexuálních znalostí, které jsou vzájemně kombinovány. Poprvé byl použit u pacientů s ankylozující spondylitidou a bylo pozorováno, že kromě pozitivních účinků na aktivitu onemocnění přináší i pozitivní změny v protizánětlivých parametrech(6). CETA zaujala své místo v literatuře jako model biopsychosociálního cvičení, který lze bezpečně aplikovat u jedinců s roztroušenou sklerózou(7). Pacienti s revmatismem, kteří se účastnili školení CETA od roku 2004, popsali v roce 2013 své zotavovací charakteristiky. Dotazník byl dokončen v roce 2017 aplikací této zpětné vazby na opakující se statistiky a revmatické pacienty, kteří se skupiny neúčastnili(8). Studie platnosti a spolehlivosti vyvinuté škály byly provedeny u jedinců s diagnostikovanou fibromyalgií, revmatoidní artritidou, osteoartritidou a jedinců s chronickou bolestí krku a chronickou bolestí dolní části zad (5-9).

Temporomandibulární kloub (TMJ) je komplexní struktura sestávající ze struktur, jako jsou žvýkací svaly, svaly kolem hlavy a krku, vazy a zuby (10). Symptomy pozorované u TMD; bolest a citlivost ve svalech a temporomandibulárním kloubu; významné nebo malé omezení pohybů čelistního kloubu; cvaknutí v kloubu během otevírání a/nebo zavírání úst, krepitace; pocit plnosti v uších, bolest ucha, tinnitus a vertigo; emoční poruchy, jako je vychýlení otevírání úst, deviace, zhoršení žvýkacích vzorů, sevření čelisti, úzkost, deprese mohou být uvedeny jako bolest hlavy (11). Prevalence TMD v populaci bolesti hlavy je 56,1 %. Ukazuje vztah mezi TMD a přítomností, frekvencí a intenzitou bolestí hlavy. Na druhé straně jedním ze tří nejčastějších příznaků u pacientů s TMD je bolest hlavy (70 %) a tato bolest hlavy je charakteristicky tenzní. Studie ukázaly, že bolest hlavy se vyvíjí v časové souvislosti s temporomandibulární poruchou a může mít problémy, jako je bolest, omezení pohybu a citlivost (12). Kognitivní změny, jako je učení a paměť, a pozornost k bolestivé oblasti, která se vyvíjí s postiženým limbickým systémem, zvyšují vyhýbání se pohybům. Lze však zažít svalové křeče, bolesti, negativní náladu, která vede k začarovanému kruhu, i zážitky, které vedou k omezení pohybu. S poruchami pohybového aparátu jsou proto spojeny i fyzické a psychosociální faktory(13). Při hodnocení účinnosti léčby je třeba vzít v úvahu biopsychosociální stav jedinců s bolestmi hlavy souvisejícími s dysfunkcí TMK. Ukázalo se, že patofyziologie difuzní bolestivé TMD je biopsychosociální a multifaktoriální. Výzkum v této oblasti upozorňuje na predispoziční, iniciační a udržovací faktory, včetně environmentálních a tělesných mechanismů(1). Když však prozkoumáme literaturu v této oblasti, je jasné, že existuje potřeba nástrojů biopsychosociálního hodnocení.