BETY-biopsykososiaalinen kyselylomake (BETY-BQ) henkilöillä, joilla on temporomandibulaariseen toimintahäiriöön liittyvää päänsärkyä

Tiedetään, että kipu on voimakas motivaatiokomponentti ja luo monimutkaisen kokemuksen, jota ei voida selittää pelkästään sairaudella, vammalla tai rakenteellisilla ongelmilla. Korostetaan, että kivulla, mukaan lukien TMD:hen liittyvä kipu, on monitekijäinen rakenne ja että krooniseen kipuun vaikuttavat biologiset, psykologiset ja sosiaaliset tekijät (1). Biologisten tekijöiden (esim. geneettinen taipumus) ja psykososiaalisten tekijöiden (esim. stressi) tiedetään myötävaikuttavan TMJ:n toimintahäiriöihin liittyvien päänsäryn oireiden taipumiseen ja laukaisemiseen (2). Kuten monien kroonisten kiputilojen kohdalla, viimeaikaiset tutkimukset vahvistavat yleisen kivuliaita TMD:n (myalgia ja/tai nivelkipu) biopsykososiaalista luonnetta ja niiden yhteyksiä yleiseen terveyteen (3). Henkisiä, sosiaalisia ja toiminnallisia ongelmia henkilöillä, joilla on TMJ:n toimintahäiriöön liittyvä päänsärky, on tarkasteltava yhdessä ja hoitotavoitteet on määritettävä sen mukaisesti (4). Ihmisen biopsykososiaalinen olento on tärkein syy tähän lähestymistapaan. BETY-Biopsychosocial Questionnaire (BETY-BQ) on peräisin kognitiivisesta harjoitteluterapiasta (CETA), joka on innovatiivinen harjoitusmenetelmä, joka kohdistuu kokonaisvaltaisiin hoitotekniikoihin biopsykososiaalisen mallin mukaisesti(5). Tämä lähestymistapa sisältää käsitteitä, kuten toimintosuuntautuneita vartalon stabilointiharjoituksia, kivunhallintaa, mielialan hallintaa (tanssiterapia-autenttinen liike) ja seksuaalisen tiedon hallintaa, jotka yhdistetään toisiinsa. Sitä käytettiin ensimmäisen kerran selkärankareumaa sairastavilla potilailla, ja sen havaittiin sen lisäksi, että se vaikutti myönteisesti sairauden aktiivisuuteen ja sai aikaan positiivisia muutoksia anti-inflammatorisissa parametreissa(6). CETA on ottanut paikkansa kirjallisuudessa biopsykososiaalisena harjoitusmallina, jota voidaan soveltaa turvallisesti multippeliskleroosia sairastavilla henkilöillä(7). Reumapotilaat, jotka ovat osallistuneet CETA-koulutukseen vuodesta 2004 lähtien, kuvailivat toipumisominaisuuksiaan vuonna 2013. Kysely valmistui vuonna 2017 soveltamalla tätä palautetta toistuviin tilastoihin ja reumapotilaisiin, jotka eivät osallistuneet ryhmään(8). Kehittyneen mittakaavan validiteetti- ja luotettavuustutkimukset suoritettiin henkilöillä, joilla oli diagnosoitu fibromyalgia, nivelreuma, nivelrikko, sekä henkilöillä, joilla oli krooninen niska- ja krooninen alaselän kipu (5-9).

Temporomandibulaarinen nivel (TMJ) on monimutkainen rakenne, joka koostuu rakenteista, kuten puremislihaksista, pään ja kaulan ympärillä olevista lihaksista, nivelsiteistä ja hampaista (10). TMD:ssä havaitut oireet; kipu ja arkuus lihaksissa ja temporomandibulaarisessa nivelessä; leuan nivelen liikkeiden merkittävä tai vähäinen rajoitus; naksahdus nivelessä suun avaamisen ja/tai sulkemisen aikana, krepitaatio; täyteyden tunne korvissa, korvakipu, tinnitus ja huimaus; emotionaaliset häiriöt, kuten suun avautumisen taipuminen, poikkeama, purukuvioiden heikkeneminen, leuan lukittuminen, ahdistuneisuus, masennus voidaan luetella päänsärkyksi (11). TMD:n esiintyvyys päänsärkypopulaatiossa on 56,1 %. Se osoittaa TMD:n ja päänsärkyjen esiintymisen, esiintymistiheyden ja voimakkuuden välisen suhteen. Toisaalta yksi kolmesta TMD-potilaiden yleisimmästä oireesta on päänsärky (70 %), ja tämä päänsärky on tyypillisesti jännitystyyppistä. Tutkimukset ovat osoittaneet, että päänsärky kehittyy ajallisesti temporomandibulaarisen häiriön kanssa ja voi aiheuttaa ongelmia, kuten kipua, liikkumisen rajoittumista ja herkkyyttä (12). Kognitiiviset muutokset, kuten oppiminen ja muisti, sekä huomio kipeälle alueelle, joka kehittyy sairastuneen limbisen järjestelmän kanssa, lisää liikkeiden välttämistä. Kuitenkin voidaan kokea lihaskouristuksia, kipua, kielteistä mielialaa, joka johtaa noidankehään, ja kokemuksia, jotka johtavat liikkumisen rajoittumiseen. Siksi fyysiset ja psykososiaaliset tekijät liittyvät myös tuki- ja liikuntaelinten sairauksiin(13). Hoidon tehokkuutta arvioitaessa tulee ottaa huomioon TMJ-häiriöön liittyvistä päänsäryistä kärsivien henkilöiden biopsykososiaalinen tila. Diffuusi kivuliaan TMD:n patofysiologian on osoitettu olevan biopsykososiaalinen ja monitekijäinen. Tämän alan tutkimus kiinnittää huomiota altistaviin, käynnistäviin ja ylläpitäviin tekijöihin, mukaan lukien sekä ympäristön että kehon mekanismit(1). Kun kuitenkin tutkitaan tämän alan kirjallisuutta, on selvää, että biopsykososiaalisia arviointityökaluja tarvitaan.