Kwestionariusz BETY-Biopsychospołeczny (BETY-BQ) u osób z bólem głowy związanym z dysfunkcją skroniowo-żuchwową

Wiadomo, że ból jest potężnym składnikiem motywacyjnym i tworzy złożone doświadczenie, którego nie można wytłumaczyć samą chorobą, urazem lub problemami strukturalnymi. Podkreśla się, że ból, w tym ból związany z TMD, ma strukturę wieloczynnikową, a na ból przewlekły wpływają czynniki biologiczne, psychologiczne i społeczne (1). Wiadomo, że czynniki biologiczne (np. predyspozycje genetyczne) i czynniki psychospołeczne (np. stres) przyczyniają się do predyspozycji i wyzwalania objawów bólu głowy związanych z dysfunkcją stawu skroniowo-żuchwowego (2). Podobnie jak w przypadku wielu przewlekłych stanów bólowych, ostatnie badania potwierdzają biopsychospołeczny charakter powszechnego bolesnego TMD (bóle mięśni i/lub stawów) oraz ich powiązania z ogólnym stanem zdrowia (3). Psychologiczne, społeczne i funkcjonalne problemy osób z bólami głowy związanymi z dysfunkcjami stawu skroniowo-żuchwowego należy rozpatrywać łącznie i odpowiednio ustalać cele leczenia(4). Biopsychospołeczna istota ludzi jest głównym powodem takiego podejścia. Kwestionariusz BETY-Biopsychospołeczny (BETY-BQ) wywodzi się z metody Cognitive Exercise Therapy Approach (CETA), która jest innowacyjnym podejściem do ćwiczeń ukierunkowanym na holistyczne techniki leczenia zgodnie z modelem biopsychospołecznym(5). Podejście to obejmuje koncepcje, w tym zorientowane na funkcje ćwiczenia stabilizacji tułowia, leczenie bólu, zarządzanie nastrojem (terapia tańcem - autentyczny ruch) oraz zarządzanie wiedzą seksualną, które są ze sobą połączone. Po raz pierwszy zastosowano go u pacjentów z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa i zaobserwowano, że oprócz pozytywnego wpływu na aktywność choroby, zapewnia również pozytywne zmiany parametrów przeciwzapalnych(6). CETA zajęła swoje miejsce w literaturze jako model ćwiczeń biopsychospołecznych, który można bezpiecznie stosować u osób ze stwardnieniem rozsianym(7). Pacjenci z reumatyzmem, którzy od 2004 roku uczestniczą w szkoleniach CETA, w 2013 roku opisali swój powrót do zdrowia. Kwestionariusz został sfinalizowany w 2017 roku poprzez zastosowanie tej informacji zwrotnej do powtarzalnych statystyk i pacjentów reumatycznych, którzy nie uczestniczyli w grupie(8). Badania trafności i rzetelności opracowanej skali przeprowadzono u osób z rozpoznaniem fibromialgii, reumatoidalnego zapalenia stawów, choroby zwyrodnieniowej stawów oraz osób z przewlekłym bólem karku i przewlekłym bólem krzyża(5-9).

Staw skroniowo-żuchwowy (TMJ) jest złożoną strukturą składającą się z takich struktur, jak mięśnie żucia, mięśnie wokół głowy i szyi, więzadła i zęby (10). Objawy obserwowane w TMD; ból i tkliwość mięśni i stawu skroniowo-żuchwowego; znaczne lub niewielkie ograniczenie ruchów stawu szczękowego; odgłos klikania w stawie podczas otwierania i/lub zamykania ust, trzeszczenie; uczucie pełności w uszach, ból ucha, szum w uszach i zawroty głowy; zaburzenia emocjonalne, takie jak odchylanie otwierania ust, dewiacje, pogorszenie wzorców żucia, blokowanie szczęki, niepokój, depresja można zaliczyć do bólów głowy (11). Częstość występowania TMD w populacji z bólem głowy wynosi 56,1%. Wskazuje to na związek między TMD a występowaniem, częstotliwością i intensywnością bólów głowy. Z drugiej strony, jednym z trzech najczęstszych objawów u pacjentów z TMD jest ból głowy (70%), a ból ten jest charakterystycznie napięciowy. Badania wykazały, że ból głowy rozwija się w związku czasowym z zaburzeniem skroniowo-żuchwowym i może powodować problemy, takie jak ból, ograniczenie ruchu i wrażliwość (12). Zmiany poznawcze, takie jak uczenie się i pamięć oraz uwaga skierowana na bolesny obszar, który rozwija się wraz z dotkniętym układem limbicznym, zwiększają unikanie ruchów. Jednak mogą wystąpić skurcze mięśni, ból, negatywny nastrój, który prowadzi do błędnego koła i doświadczenia, które prowadzą do ograniczenia ruchu. Dlatego czynniki fizyczne i psychospołeczne są również związane z zaburzeniami układu mięśniowo-szkieletowego(13). Przy ocenie skuteczności leczenia należy wziąć pod uwagę status biopsychospołeczny osób z bólami głowy związanymi z dysfunkcją stawu skroniowo-żuchwowego. Wykazano, że patofizjologia rozlanego bolesnego TMD jest biopsychospołeczna i wieloczynnikowa. Badania w tym obszarze zwracają uwagę na czynniki predysponujące, inicjujące i podtrzymujące, w tym zarówno mechanizmy środowiskowe, jak i ustrojowe(1). Jednak po przestudiowaniu literatury w tej dziedzinie jasne jest, że istnieje potrzeba narzędzi oceny biopsychospołecznej.