O Questionário BETY-Biopsicossocial (BETY-BQ) em Indivíduos com Cefaléia Relacionada à Disfunção Temporomandibular

Sabe-se que a dor é um poderoso componente motivacional e cria uma experiência complexa que não pode ser explicada apenas por doenças, lesões ou problemas estruturais. Ressalta-se que a dor, incluindo a dor relacionada à DTM, possui estrutura multifatorial e que a dor crônica é afetada por fatores biológicos, psicológicos e sociais (1). Fatores biológicos (por exemplo, predisposição genética) e fatores psicossociais (por exemplo, estresse) são conhecidos por contribuir para a predisposição e desencadear sintomas de dor de cabeça relacionados à disfunção da ATM (2). Tal como acontece com muitas condições de dor crônica, pesquisas recentes reforçam a natureza biopsicossocial da DTM dolorosa comum (mialgia e/ou artralgia) e suas interconexões com a saúde geral (3). Problemas psicológicos, sociais e funcionais de indivíduos com dores de cabeça relacionadas à disfunção da ATM devem ser considerados em conjunto e os alvos do tratamento devem ser determinados de acordo(4). O ser biopsicossocial do ser humano é o principal motivo dessa abordagem. O BETY-Biopsychosocial Questionnaire (BETY-BQ) é originário da Cognitive Exercise Therapy Approach (CETA) que é uma abordagem inovadora de exercícios que visa técnicas holísticas de tratamento de acordo com o modelo biopsicossocial(5). Esta abordagem contém conceitos, incluindo exercícios de estabilização do tronco orientados para a função, controle da dor, gerenciamento do humor (terapia de dança-movimento autêntico) e gerenciamento do conhecimento sexual que são combinados entre si. Foi utilizado pela primeira vez em pacientes com espondilite anquilosante e foi observado que além de seus efeitos positivos na atividade da doença, também proporcionava alterações positivas nos parâmetros anti-inflamatórios(6). O CETA tem se destacado na literatura como um modelo de exercício biopsicossocial que pode ser aplicado com segurança em indivíduos com Esclerose Múltipla(7). Pacientes com reumatismo, que participam do treinamento do CETA desde 2004, descreveram suas características de recuperação em 2013. O questionário foi finalizado em 2017 com a aplicação desse feedback em estatísticas repetitivas e pacientes reumáticos que não participavam do grupo(8). Estudos de validade e confiabilidade da escala desenvolvida foram realizados em indivíduos com diagnóstico de Fibromialgia, Artrite Reumatóide, Osteoartrite e indivíduos com dor crônica cervical e lombar crônica(5-9).

A articulação temporomandibular (ATM) é uma estrutura complexa que consiste em estruturas como músculos mastigatórios, músculos ao redor da cabeça e pescoço, ligamentos e dentes (10). Sintomas observados na DTM; dor e sensibilidade nos músculos e na articulação temporomandibular; limitação significativa ou menor dos movimentos da articulação da mandíbula; som de clique na articulação durante a abertura e/ou fechamento da boca, crepitação; sensação de plenitude nos ouvidos, dor de ouvido, zumbido e vertigem; distúrbios emocionais, como desvio da abertura da boca, desvio, deterioração dos padrões de mastigação, travamento da mandíbula, ansiedade, depressão podem ser listados como cefaléia (11). A prevalência de DTM na população com cefaléia é de 56,1%. Indica uma relação entre DTM e a presença, frequência e intensidade das dores de cabeça. Por outro lado, um dos três sintomas mais comuns em pacientes com DTM é a cefaléia (70%), sendo essa cefaleia caracteristicamente do tipo tensional. Estudos têm mostrado que a cefaléia se desenvolve em uma relação temporal com a disfunção temporomandibular e pode apresentar problemas como dor, limitação de movimento e sensibilidade (12). Mudanças cognitivas, como aprendizado e memória, e atenção à área dolorosa que se desenvolve com o sistema límbico afetado aumentam a evitação de movimentos. No entanto, espasmos musculares, dor, humor negativo que leva a um círculo vicioso e experiências que levam à limitação do movimento podem ser experimentados. Portanto, fatores físicos e psicossociais também estão associados aos distúrbios musculoesqueléticos(13). O estado biopsicossocial de indivíduos com cefaléia relacionada à disfunção da ATM deve ser levado em consideração ao avaliar a eficácia do tratamento. A fisiopatologia da DTM dolorosa difusa tem se mostrado biopsicossocial e multifatorial. Pesquisas nessa área chamam a atenção para fatores predisponentes, iniciadores e mantenedores, incluindo mecanismos ambientais e corporais(1). No entanto, quando examinada a literatura neste campo, fica claro que há necessidade de ferramentas de avaliação biopsicossocial.