Srovnání mezi ultrazvukem vedeným ozonem, plazmou bohatou na destičky nebo injekcí steroidů při léčbě sakroiliitidy; Randomizovaná dvojitě zaslepená kontrolovaná studie

Sakroiliakální klouby (SIJ) jsou největší axiální klouby v lidském těle. Stárnutím dochází u SIJ k osteoartróze. Dysfunkce SIJ je obvykle výsledkem abnormálního pohybu a nesprávného postavení kloubu (1).

Bolest SIJ je jednou z diferenciálních diagnóz bolesti v kříži. Přibližně 10–25 % těchto pacientů bude mít dysfunkci SIJ, což by mělo být klinicky zváženo (1, 2). Tato bolest ovlivňuje fyzické, psychické a sociální aspekty člověka a snižuje pracovní výkon. Celosvětově to představuje obrovskou zátěž pro národy (3, 4).

Bolest SIJ může být obtížně léčitelný stav a doporučuje se multidisciplinární přístup k léčbě zahrnující multimodální lékařský, psychologický, fyzický a intervenční přístup (5).

Kortikosteroidy jsou od svého prvního použití velmi kouzelnou terapií a nabízejí protizánětlivé mechanismy ke snížení bolestí beder a kloubů. Injekce SIJ steroidů se obvykle provádějí při bolesti SIJ související s osteoartritidou, ligamentózním podvrtnutím a sakroiliitidou spojenou se zánětlivými spondyloartropatiemi (5, 6).

Intraartikulární injekce steroidů mají střednědobý přínos, kdy více než polovina pacientů měla pozitivní odpovědi na léčbu v 6měsíčním sledování (7, 8).

Další léčebnou modalitou je plazma bohatá na krevní destičky (PRP), což je autologní krev, která obsahuje koncentrace krevních destiček nad normální fyziologické hladiny (9). Předpokládá se, že PRP stimuluje regeneraci prostřednictvím uvolňování růstových faktorů a proteinů, které se mohou podílet na opravě degenerace (10, 11).

Zatímco injekce kortikosteroidů má rychlý nástup úlevy od bolesti s krátkým trváním, injekce PRP v nedávných studiích oddálila nástup a dlouhodobé zmírnění bolesti (12-14).

Ozonová terapie se používá při léčbě mnoha muskuloskeletálních onemocnění včetně bolesti dolní části zad (LBP), výhřezu bederní ploténky, cervikální bolesti, výhřezu cervikální ploténky, syndromu neúspěšné operace zad, degenerativního onemocnění páteře, osteoartrózy kolena, poranění menisku, sakroiliitidy, plantární fasciitidy a syndrom karpálního tunelu (8, 15). Ozonoterapie však není u SIJ testována dobře. Ozon má více mechanismů účinku: antioxidační, analgetické a protizánětlivé účinky (16, 17).

Ultrazvuk získává stále větší oblibu v léčbě bolesti (18). Navíc je to cenný nástroj pro lékaře zabývající se bolestí při potvrzování diagnózy mnoha muskuloskeletálních bolestivých stavů (19). Ve srovnání s skiaskopickými technikami má mnoho výhod (20). Nemá radiační zátěž, zákroky lze provádět mimo operační sál, což sníží náklady (21).