Vergelijking tussen echogeleide ozon, bloedplaatjesrijk plasma of steroïde-injectie bij de behandeling van sacroiliitis; een gerandomiseerde dubbelblinde gecontroleerde studie

De sacro-iliacale gewrichten (SIJ) zijn de grootste axiale gewrichten in het menselijk lichaam. Door veroudering treedt osteoartritische degeneratie op bij SIJ. SIJ-disfunctie is meestal het gevolg van abnormale beweging en verkeerde uitlijning van het gewricht (1).

SIJ-pijn is een van de differentiaaldiagnoses van lage-rugpijn. Ongeveer 10-25% van deze patiënten zal een SIJ-disfunctie hebben die klinisch moet worden overwogen (1, 2). Deze pijn beïnvloedt fysieke, psychologische en sociale aspecten van de persoon die de werkprestaties vermindert. Het legt landen wereldwijd een enorme last op (3, 4).

SIJ-pijn kan een moeilijk te behandelen aandoening zijn en een multidisciplinaire benadering van de behandeling, waaronder een multimodale medische, psychologische, fysieke en interventionele aanpak wordt aanbevolen (5).

Corticosteroïden zijn een zeer magische therapie sinds hun eerste gebruik en ze bieden ontstekingsremmende mechanismen om lage rugpijn en gewrichtspijn te verminderen. SIJ-steroïde-injecties worden meestal uitgevoerd voor SIJ-pijn gerelateerd aan osteoartritis, verstuiking van de ligamenten en sacroiliitis geassocieerd met inflammatoire spondyloarthropathieën (5, 6).

Intra-articulaire steroïde-injecties hebben voordelen op de middellange termijn, waarbij meer dan de helft van de patiënten een positieve respons op de behandeling had tijdens een follow-up van 6 maanden (7, 8).

Een andere behandelingsmodaliteit is bloedplaatjesrijk plasma (PRP), autoloog bloed dat bloedplaatjesconcentraties bevat die boven de normale fysiologische niveaus liggen (9). Aangenomen wordt dat PRP de regeneratie stimuleert door het vrijkomen van groeifactoren en eiwitten die betrokken kunnen zijn bij het herstel van de degeneratie (10, 11).

Terwijl injectie met corticosteroïden een snel begin van pijnverlichting met korte duur heeft, heeft de PRP-injectie het begin en de lange termijn van pijnverlichting vertraagd in recente studies (12-14).

Ozontherapie is gebruikt bij de behandeling van vele musculoskeletale aandoeningen, waaronder lage rugpijn (LBP), lumbale hernia, cervicale pijn, cervicale hernia, mislukt rugoperatiesyndroom, degeneratieve spinale ziekte, artrose van de knie, meniscusletsel, sacroiliitis, plantaire fasciitis en carpaaltunnelsyndroom (8, 15). Ozontherapie wordt echter niet goed getest in SIJ. Ozon heeft meerdere werkingsmechanismen: antioxiderende, pijnstillende en ontstekingsremmende effecten (16, 17).

Echografie is steeds populairder geworden bij pijnbestrijding (18). Bovendien is het een waardevol hulpmiddel voor pijnartsen bij het bevestigen van de diagnose van veel musculoskeletale pijnaandoeningen (19). Het heeft veel voordelen in vergelijking met fluoroscopietechnieken (20). Het heeft geen blootstelling aan straling, procedures kunnen buiten de operatiekamer worden uitgevoerd, wat de kosten zal verlagen (21).