Comparación entre ozono guiado por ultrasonido, plasma rico en plaquetas o inyección de esteroides en el tratamiento de la sacroilitis; un estudio controlado aleatorio doble ciego

Las articulaciones sacroilíacas (ASI) son las articulaciones axiales más grandes del cuerpo humano. Con el envejecimiento, se produce una degeneración artrósica en la SIJ. La disfunción de la SIJ generalmente resulta de un movimiento anormal y una mala alineación de la articulación (1).

El dolor SIJ es uno de los diagnósticos diferenciales del dolor lumbar. Aproximadamente, el 10-25% de estos pacientes tendrán una disfunción de la SIJ que debe considerarse clínicamente (1, 2). Este dolor afecta aspectos físicos, psicológicos y sociales de la persona reduciendo el rendimiento laboral. Impone una enorme carga a las naciones a nivel mundial (3, 4).

El dolor de la SIJ puede ser una afección difícil de tratar y se recomienda un enfoque multidisciplinario para el tratamiento que incluya un enfoque médico, psicológico, físico e intervencionista multimodal (5).

Los corticosteroides son una terapia muy mágica desde su primer uso y ofrecen mecanismos antiinflamatorios para reducir el dolor lumbar y el dolor articular. Las inyecciones de esteroides SIJ generalmente se realizan para el dolor SIJ relacionado con la osteoartritis, el esguince de ligamentos y la sacroilitis asociada con espondiloartropatías inflamatorias (5, 6).

Las inyecciones de esteroides intraarticulares tienen beneficios a mediano plazo, en los que más de la mitad de los pacientes tuvieron respuestas positivas al tratamiento en un seguimiento de 6 meses (7, 8).

Otra modalidad de tratamiento es el plasma rico en plaquetas (PRP), que es sangre autóloga que contiene concentraciones de plaquetas por encima de los niveles fisiológicos normales (9). Se cree que el PRP estimula la regeneración a través de la liberación de factores de crecimiento y proteínas que pueden participar en la reparación de la degeneración (10, 11).

Mientras que la inyección de corticosteroides tiene un inicio rápido del alivio del dolor con una duración corta, la inyección de PRP ha retrasado el inicio y el alivio del dolor a largo plazo en estudios recientes (12-14).

La terapia de ozono se ha utilizado en el tratamiento de muchas enfermedades musculoesqueléticas que incluyen dolor lumbar (LBP), hernia de disco lumbar, dolor cervical, hernia de disco cervical, síndrome de cirugía fallida de espalda, enfermedad degenerativa de la columna, osteoartritis de rodilla, lesiones de menisco, sacroilitis, fascitis plantar y síndrome del túnel carpiano (8, 15). Sin embargo, la terapia de ozono no se prueba bien en SIJ. El ozono tiene múltiples mecanismos de acción: efectos antioxidantes, analgésicos y antiinflamatorios (16, 17).

El ultrasonido ha ganado una creciente popularidad en el manejo del dolor (18). Además, es una herramienta valiosa para los médicos del dolor para confirmar el diagnóstico de muchas afecciones de dolor musculoesquelético (19). Tiene muchas ventajas en comparación con las técnicas de fluoroscopia (20). No tiene exposición a la radiación, los procedimientos pueden realizarse fuera del quirófano lo que disminuirá los costos (21).