Comparação entre ozônio guiado por ultrassom, plasma rico em plaquetas ou injeção de esteroides no tratamento da sacroileíte; um estudo randomizado duplo-cego controlado

As articulações sacroilíacas (SIJ) são as maiores articulações axiais do corpo humano. Com o envelhecimento, ocorre degeneração osteoartrítica para SIJ. A disfunção SIJ geralmente resulta de movimento anormal e desalinhamento da articulação (1).

A dor SIJ é um dos diagnósticos diferenciais da dor lombar. Aproximadamente, 10-25% desses pacientes terão disfunção SIJ que deve ser considerada clinicamente (1, 2). Essa dor afeta aspectos físicos, psicológicos e sociais da pessoa reduzindo o desempenho no trabalho. Impõe um fardo enorme às nações em todo o mundo (3, 4).

A dor da SIJ pode ser uma condição difícil de tratar e uma abordagem multidisciplinar para o tratamento, incluindo abordagem médica multimodal, psicológica, física e intervencionista, é recomendada (5).

Os corticosteróides são uma terapia muito mágica desde o primeiro uso e oferecem mecanismos anti-inflamatórios para reduzir a dor lombar e a dor nas articulações. Injeções de esteróides SIJ são normalmente realizadas para dor SIJ relacionada a osteoartrite, entorse ligamentar e sacroileíte associada a espondiloartropatias inflamatórias (5, 6).

As injeções intra-articulares de esteróides têm benefícios de médio prazo, em que mais da metade dos pacientes tiveram respostas positivas ao tratamento em um seguimento de 6 meses (7, 8).

Outra modalidade de tratamento é o plasma rico em plaquetas (PRP), que é sangue autólogo que contém concentrações de plaquetas acima dos níveis fisiológicos normais (9). Acredita-se que o PRP estimule a regeneração por meio da liberação de fatores de crescimento e proteínas que podem estar envolvidos no reparo da degeneração (10, 11).

Enquanto a injeção de corticosteróide tem início rápido de alívio da dor com curta duração, a injeção de PRP tem início tardio e longo prazo de alívio da dor em estudos recentes (12-14).

A terapia com ozônio tem sido usada no tratamento de muitas doenças musculoesqueléticas, incluindo dor lombar (LBP), hérnia de disco lombar, dor cervical, hérnia de disco cervical, síndrome de cirurgia nas costas falhada, doença degenerativa da coluna vertebral, osteoartrite do joelho, lesões meniscais, sacroileíte, fascite plantar e síndrome do túnel do carpo (8, 15). No entanto, a ozonioterapia não é bem testada na SIJ. O ozônio tem múltiplos mecanismos de ação: efeitos antioxidantes, analgésicos e antiinflamatórios (16, 17).

O ultrassom ganhou popularidade crescente no tratamento da dor (18). Além disso, é uma ferramenta valiosa para médicos da dor na confirmação do diagnóstico de muitas condições de dor musculoesquelética (19). Apresenta muitas vantagens quando comparada às técnicas de fluoroscopia (20). Não tem exposição à radiação, os procedimentos podem ser feitos fora da sala de cirurgia, o que diminuirá os custos (21).