Vergleich zwischen ultraschallgeführter Ozon-, plättchenreichem Plasma- oder Steroidinjektion bei der Behandlung von Sakroiliitis; eine randomisierte, doppelblinde kontrollierte Studie

Die Iliosakralgelenke (ISG) sind die größten Axialgelenke des menschlichen Körpers. Mit zunehmendem Alter kommt es zu einer osteoarthritischen Degeneration des ISG. Eine SIG-Dysfunktion resultiert typischerweise aus einer abnormalen Bewegung und einer Fehlausrichtung des Gelenks (1).

ISG-Schmerzen gehören zu den Differenzialdiagnosen von Schmerzen im unteren Rückenbereich. Ungefähr 10–25 % dieser Patienten leiden an einer ISG-Dysfunktion, die klinisch in Betracht gezogen werden sollte (1, 2). Dieser Schmerz beeinträchtigt die physischen, psychischen und sozialen Aspekte der Person und verringert die Arbeitsleistung. Es stellt eine enorme Belastung für die Nationen weltweit dar (3, 4).

ISG-Schmerzen können eine schwer zu behandelnde Erkrankung sein und ein multidisziplinärer Behandlungsansatz, der einen multimodalen medizinischen, psychologischen, physischen und interventionellen Ansatz umfasst, wird empfohlen (5).

Kortikosteroide sind seit ihrer ersten Anwendung eine sehr magische Therapie und bieten entzündungshemmende Mechanismen zur Linderung von Kreuz- und Gelenkschmerzen. ISG-Steroidinjektionen werden typischerweise bei ISG-Schmerzen im Zusammenhang mit Arthrose, Bandverstauchung und Sakroiliitis im Zusammenhang mit entzündlichen Spondylarthropathien durchgeführt (5, 6).

Intraartikuläre Steroidinjektionen haben mittelfristige Vorteile, wobei mehr als die Hälfte der Patienten in einer 6-monatigen Nachuntersuchung positiv auf die Behandlung ansprachen (7, 8).

Eine weitere Behandlungsmethode ist plättchenreiches Plasma (PRP), bei dem es sich um autologes Blut handelt, das Thrombozytenkonzentrationen über dem normalen physiologischen Niveau enthält (9). Es wird angenommen, dass PRP die Regeneration durch die Freisetzung von Wachstumsfaktoren und Proteinen stimuliert, die möglicherweise an der Reparatur der Degeneration beteiligt sind (10, 11).

Während die Kortikostroid-Injektion zu einem raschen Einsetzen der Schmerzlinderung und kurzer Dauer führt, hat die PRP-Injektion in neueren Studien zu einem verzögerten Einsetzen und einer langfristigen Schmerzlinderung geführt (12-14).

Die Ozontherapie wird bei der Behandlung vieler Erkrankungen des Bewegungsapparates eingesetzt, darunter Schmerzen im unteren Rücken (LBP), Bandscheibenvorfall im Lendenwirbelbereich, Schmerzen im Gebärmutterhals, Bandscheibenvorfall im Halsbereich, Failed-Back-Surgery-Syndrom, degenerative Wirbelsäulenerkrankungen, Knie-Arthrose, Meniskusverletzungen, Sakroiliitis und Plantarfasziitis und Karpaltunnelsyndrom (8, 15). Allerdings ist die Ozontherapie bei SIJ nicht gut getestet. Ozon hat mehrere Wirkmechanismen: antioxidative, schmerzstillende und entzündungshemmende Wirkung (16, 17).

Ultraschall erfreut sich in der Schmerzbehandlung zunehmender Beliebtheit (18). Darüber hinaus ist es für Schmerzmediziner ein wertvolles Instrument zur Bestätigung der Diagnose vieler Muskel-Skelett-Schmerzzustände (19). Es hat viele Vorteile im Vergleich zu Fluoroskopietechniken (20). Es besteht keine Strahlenbelastung, Eingriffe können außerhalb des Operationssaals durchgeführt werden, was die Kosten senkt (21).