Comparaison entre l'ozone guidé par ultrasons, le plasma riche en plaquettes ou l'injection de stéroïdes dans le traitement de la sacro-iliite ; une étude contrôlée randomisée en double aveugle

Les articulations sacro-iliaques (SIJ) sont les plus grandes articulations axiales du corps humain. En vieillissant, une dégénérescence arthrosique survient au SIJ. Le dysfonctionnement de la SIJ résulte généralement d'un mouvement anormal et d'un mauvais alignement de l'articulation (1).

La douleur SIJ est l'un des diagnostics différentiels de la lombalgie. Environ 10 à 25 % de ces patients auront un dysfonctionnement de la SIJ qui doit être considéré cliniquement (1, 2). Cette douleur affecte les aspects physiques, psychologiques et sociaux de la personne en réduisant la performance au travail. Il impose un énorme fardeau aux nations du monde entier (3, 4).

La douleur SIJ peut être une condition difficile à traiter et une approche multidisciplinaire du traitement comprenant une approche multimodale médicale, psychologique, physique et interventionnelle est recommandée (5).

Les corticostéroïdes sont une thérapie très magique depuis leur première utilisation et ils offrent des mécanismes anti-inflammatoires pour réduire les lombalgies et les douleurs articulaires. Les injections de stéroïdes SIJ sont généralement effectuées pour les douleurs SIJ liées à l'arthrose, à l'entorse ligamentaire et à la sacro-iliite associée aux spondylarthropathies inflammatoires (5, 6).

Les injections intra-articulaires de stéroïdes ont des avantages à moyen terme, dans lesquels plus de la moitié des patients ont eu des réponses positives au traitement dans un suivi de 6 mois (7, 8).

Une autre modalité de traitement est le plasma riche en plaquettes (PRP), qui est du sang autologue contenant des concentrations de plaquettes supérieures aux niveaux physiologiques normaux (9). On pense que le PRP stimule la régénération par la libération de facteurs de croissance et de protéines qui peuvent être impliqués dans la réparation de la dégénérescence (10, 11).

Alors que l'injection de corticostéroïdes a un soulagement rapide de la douleur avec une courte durée, l'injection de PRP a retardé l'apparition et le soulagement à long terme de la douleur dans des études récentes (12-14).

La thérapie à l'ozone a été utilisée dans le traitement de nombreuses maladies musculo-squelettiques, notamment les lombalgies, les hernies discales lombaires, les douleurs cervicales, les hernies discales cervicales, le syndrome d'échec de la chirurgie du dos, les maladies dégénératives de la colonne vertébrale, l'arthrose du genou, les lésions méniscales, la sacroiliite, la fasciite plantaire et syndrome du canal carpien (8, 15). Cependant, la thérapie à l'ozone n'est pas bien testée dans le SIJ. L'ozone a de multiples mécanismes d'action : effets antioxydants, analgésiques et anti-inflammatoires (16, 17).

L'échographie a gagné en popularité dans la gestion de la douleur (18). De plus, il s'agit d'un outil précieux pour les médecins de la douleur pour confirmer le diagnostic de nombreuses conditions de douleur musculo-squelettique (19). Elle présente de nombreux avantages par rapport aux techniques de fluoroscopie (20). Il n'y a pas d'exposition aux radiations, les procédures peuvent être effectuées en dehors de la salle d'opération, ce qui réduira les coûts (21).