Přijatelnost programu PrEP mezi MSM a transgender (TG) a přijetí cíleného screeningu na HIV, hepatitidu B (VHB), hepatitidu C (VHC) a STI. (EASY-TESTS)

Infekce HIV je přenosná infekce, která v roce 2021 zůstává hlavním problémem veřejného zdraví, přičemž se odhaduje, že na celém světě žije 38,4 milionu lidí s HIV a přibližně 2,5 milionu nových infekcí. Navzdory terapeutickému pokroku, širokému přístupu ke screeningu, zejména ve Francii, se infekce HIV nadále šíří mezi populacemi nejvíce vystavenými tomuto viru.

Ve Francii v roce 2021 objevilo svou HIV séropozitivitu 5 000 lidí. 44 % z nich jsou muži, kteří mají sex s muži (MSM), z nichž více než čtvrtina (27 %) se narodila v zahraničí. 2 % nových diagnóz se týkají transgender lidí2. Téměř polovina lidí, kteří zjistí svůj HIV status, žije v Paříži a na Île de France.

Výskyt infekce HIV zůstává vysoký u klíčové populace mužů, kteří mají sex s muži. Počet sexuálně přenosných infekcí (STI) se zvyšuje s častějším screeningem, zejména se zavedením preexpoziční profylaxe HIV (PrEP). Vnitrostátní hodnocení v roce 2022 ukazuje, že PrEP i nadále využívají hlavně lidé z MSM, městští, vzdělaní a ekonomicky zvýhodnění. Velký počet nových infekcí HIV každý rok mezi MSM povzbuzuje k identifikaci preventivních opatření, která by se měla týkat těch, kteří se nechrání před HIV pomocí PrEP, nevyšetřují se na pohlavně přenosné choroby.

Strategie screeningu a prevence pohlavně přenosných chorob a HIV musí být masivně podporovány a usnadňovány různými inovativními přístupy. Je důležité oslovit populace, které zřídka vidí pečovatele z různých důvodů, jako je sociální/administrativní zranitelnost, psychická zranitelnost, nezveřejňování podmínek sexuálního vystavení (sexuální pracovníci, MSM). Různé studie ukazují, že asi 40 % MSM neoznámí svou sexuální orientaci svému praktickému lékaři a v systému primární péče se potýkají s předpokladem heterosexuality.

Centrum 190 je první centrum sexuálního zdraví vytvořené ve Francii v roce 2010. Od té doby pokračuje v rozvoji odborných znalostí v oblasti zdraví lesbiček, gayů, bisexuálů, trans (LGBT+) a konkrétněji zaměřených na zdraví gayů. Je jedním z hlavních center, která zavedla PrEP jako součást řady péče kombinující screening a léčbu pohlavně přenosných chorob, specializované sledování infekce HIV, řízení duševního zdraví uživatelů, podporu uživatelů psychoaktivních produktů v sexuálním kontextu. (Chemsex Otevřel THE ANTENNA v prostorách SPOT s cílem rozvíjet inovativní strategie ve spolupráci s komunitními průvodci.

Asociace AIDES, založená v roce 1984, je jednou z nejvýznamnějších asociací v boji proti HIV na světě a hlavní ve Francii. Vyvinula mnoho strategií, z velké části založených na znalostech, které mají lidé nejvíce ohrožení/znepokojení HIV-AIDS o svých komunitách. AIDES otevřela v Paříži Le SPOT, bezplatné přijímací centrum pro sexuální zdraví a minimalizaci škod, primárně zaměřené na populaci MSM vysoce zranitelnou vůči infekci HIV nebo virové hepatitidě.

Spojení aktivit SPOT a L'ANTENNE umožňuje spojit know-how místa komunitní intervence a nad rámec toho zaměstnanců a dobrovolníků sdružení AIDES s praxí péče o centrum sexuálního zdraví, které je dnes referencí ve svém oboru. Obě struktury zaměřují svůj rozvoj na realizaci nových akcí zaměřených na redukci skryté epidemie HIV infekce a virové hepatitidy.

Klinický výzkumný tým oddělení Infectious Diseases má rozsáhlé historické zkušenosti s HIV, investoval do klinického výzkumu od 90. let a zkušenosti získané v oblasti sexuálního zdraví (PrEP, STI) účastí ve studiích národních ANRS PREVENIR, DOXYVAC, Ganymede.

Celkově, s přihlédnutím k údajům z různých studií, s přihlédnutím k našim zkušenostem a know-how, postulujeme následující hypotézy:

1. Komunitní seznamovací aplikace MSM a TG a místa sociability představují rozhraní velkého zájmu pro oslovení publika, které spontánně nechodí do míst péče přizpůsobených jejich specifikům, pokud jde o zdravotní riziko vůči HIV a STI.
2. Zkušenosti komunitních průvodců, zaměstnanců nebo dobrovolníků asociace AIDES umožňují na těchto aplikacích a místech získávat veřejnost hledané následující strategie spear-phishingu.
3. Návrh screeningu tak, jak je navržen (použití rychlých diagnostických orientačních testů pro sérologický screening, bakteriologické samoodběry vzorků s dematerializovaným zobrazením), dobře odpovídá na požadavek těchto uživatelů, kteří ve skutečnosti nepoužívají běžné nabídky nebo identifikovaná místa jako nabízení a předepisování PrEP.
4. Prostřednictvím zjednodušeného návrhu screeningu „vše v jednom“, na jednom místě, zdarma, bez objednání, s okamžitými výsledky, je možné přivést uživatele, kteří by byli vzdáleni, z neznalosti, nezájmu nebo proto, negativních vyjádření nástroje nebo souvisejícího monitorování.

Na základě míry konverze 3 % kontaktů na schůzky je cíl 24 333 kontaktů během jednoho roku realistický vzhledem k rozdílu v hustotě osídlení mezi regionem Centre Val de Loire (65, 7 obyvatel na km2) a Île-de- Region Francie (1020.8 obyvatel na km2).

Jedná se o observační, prospektivní studii po dobu 6 měsíců, která nabízí MSM a TG účast na geolokované komunitní aplikaci nebo komunitním fyzickém místě sociability, cílený screening na HIV infekci, hepatitidu B, C a STI a jejich management v rámci strategie a léčby PrEP /prevence STI přizpůsobená výsledkům.