Testování tolerance u pacientů s alergií na bílkoviny kravského mléka: Mléčný žebříček nebo přímé podávání mléka?

CMPA je imunologická odpověď na jeden nebo více mléčných proteinů. CMPA může být zprostředkovaná IgE nebo nezprostředkovaná IgE. Je jednou z nejčastějších příčin potravinových alergií u malých dětí s odhadovanou prevalencí mezi 1,9 % a 4,9 % v prvním roce života.

CMPA má dobrou prognózu a kravské mléko je znovu zavedeno do dětské stravy. Přirozená historie CMPA vykazuje heterogenitu a úzce souvisí s klinickým fenotypem, kterým byla prezentována.

Načasování a hodnocení rozvoje tolerance je určeno klinickou odpovědí na zavedení mléka.

Když je diagnóza CMPA potvrzena, může být čerstvé pasterizované kravské mléko použito ve věku nad 12 měsíců při orálním provokačním postupu, počáteční dávka by měla být nižší než dávka, která může vyvolat reakci, a poté by se měla postupně zvyšovat na 100 ml u dětí s mírné až středně těžké reakce dávky 1 ml, 3 ml, 10 ml, 30 ml a 100 ml mohou být podávány v 30minutových intervalech.

Mléčný žebříček je plán založený na důkazech, jehož cílem je postupné a postupné znovuzavádění mléčných výrobků u kojenců a dětí s mírnou až středně těžkou alergií na kravské mléko, počínaje potravinami, které obsahují jen malé množství dobře uvařeného mléka, až po nevařené mléčné výrobky. a čerstvé mléko. Začíná se teprve poté, co dítě drží bezmléčnou dietu alespoň 6 měsíců a je zcela v pořádku, bez aktivního ekzému nebo gastrointestinálních příznaků.

Zdá se, že přidání pečeného mléka do stravy urychluje vývoj tolerance k nezahřátému mléku ve srovnání s přísným vyhýbáním se, také jeho konzumace je považována za formu imunoterapie s příznivou bezpečností, vyšším komfortem, nižší cenou a menší intenzitou ve srovnání s perorální imunoterapií. Doporučuje se zlepšit kvalitu života odstraněním zbytečných dietních omezení a změnit přirozené hodnocení alergie na mléko podporou rozvoje tolerance na běžné kravské mléko.