Testing av toleranse hos kumelkproteinallergipasienter: melkestige eller direkte melkeadministrasjon?

CMPA er en immunologisk respons på ett eller flere melkeproteiner. CMPA kan være IgE-mediert eller ikke-IgE-mediert. Det er en av de hyppigste årsakene til matallergi hos små barn med en estimert prevalens mellom 1,9 % og 4,9 % i det første leveåret.

CMPA har en god prognose og kumelk gjeninnføres i barnets kosthold. Naturhistorien til CMPA viser heterogenitet, og den er nært knyttet til den kliniske fenotypen som den ble presentert av.

Tidspunktet og evalueringen av utvikling av toleranse bestemmes av klinisk respons på melkeintroduksjon.

Når diagnosen CMPA er bekreftet, kan fersk pasteurisert kumelk brukes over 12 måneder i oral matutfordringsprosedyre, startdosen bør være lavere enn en dose som kan indusere en reaksjon og deretter økes trinnvis til 100 ml, hos barn med milde til moderate reaksjoner doser på 1 ml, 3 ml, 10 ml, 30 ml og 100 ml kan gis med 30 minutters mellomrom.

Melkestigen er en evidensbasert plan for å gjenintrodusere melkeprodukter gradvis og i etapper for spedbarn og barn med mild til moderat kumelksallergi, som starter med mat som inneholder bare små mengder godt kokt melk og går videre mot ukokte meieriprodukter og fersk melk. Det er først startet når barnet har vært på melkefri diett i minst 6 måneder og de er helt friske uten aktivt eksem eller gastrointestinale symptomer.

Tilsetning av baktmelk til kostholdet ser ut til å akselerere utviklingen av toleranse for uoppvarmet melk sammenlignet med streng unngåelse, også forbruket regnes som en form for immunterapi med gunstig sikkerhet, høyere bekvemmelighet, lavere kostnader og mindre intensitet sammenlignet med oral immunterapi. Det er foreslått å forbedre livskvaliteten ved å fjerne unødvendige diettbegrensninger og endre den naturlige evalueringen av melkeallergi ved å fremme utviklingen av toleranse for vanlig kumelk.